доктор медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии,
125167, Москва
Dr. Sci. (Med.), Head of the Resuscitation and Intensive Care Unit,
125167, Moscow
врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии,
125167, Москва
Intensivist, Resuscitation and Intensive Care Unit,
125167, Moscow
кандидат медицинских наук, врач-гематолог отдела коагулопатий,
125167, Москва
Cand. Sci. (Med.), Hematologist, Coagulopathy Department,
125167, Moscow
аспирант отделения реанимации и интенсивной терапии,
125167, Москва
Postgraduate Researcher, Resuscitation and Intensive Care Unit,
125167, Moscow
Введение. Ротационная тромбоэластометрия (РОТЭМ) является методом исследования гемостаза, который выполняется по месту лечения и позволяет выявлять нарушения по внешнему и/или внутреннему пути свертывания крови.
Цель работы — изучить возможность использования РОТЭМ для диагностики дефицита отдельных факторов свертывания крови и мониторинга эффективности и безопасности гемостатической терапии, проводимой при этих коагулопатиях.
Материалы и методы. В исследование было включено 9 больных с врожденным дефицитом различных факторов свертывания крови. Проводили коагулогические тесты (определение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбина по Квику, фибриногена, плазменной активности факторов свертывания FV, FVII, FVIII, FIX, FXI и FXII) и РОТЭМ. Для исключения влияния гепарина или гипофибриногенемии выполняли HEPTEM и/или FIBTEM. Для выявления дефицита отдельных факторов свертывания крови использовали образцы стандартной плазмы и плазмы, дефицитной по одному из факторов свертывания крови. Исследуемую цитратную кровь смешивали в соотношении 2:1 со стандартной плазмой и с дефицитной по одному из исследуемых факторов плазмой, повторно выполняли тесты EXTEM и/или INTEM. Дефицит фактора свертывания крови подтверждали по изменению параметра CT.
Результаты. Изолированное удлинение CT в тесте EXTEM выявлялось при дефиците FVII, удлинение CT только в INTEM возникало при дефиците FVIII, FIX, FXI, FXII, одновременное удлинение EXTEM и INTEM определялось при дефиците FV. При выполнении пробы со смесью цитратной крови и стандартной плазмы параметр CT укорачивался в тесте EXTEM при дефиците FVII, в тесте INTEM — при дефиците FVIII, FIX, FXI, FXII, в обоих тестах — при дефиците FV. В пробе со смесью цельной крови и дефицитной по исследуемому фактору плазмой интервал CT сохранялся удлиненным либо увеличивался. Приведены клинические примеры диагностики дефицита факторов свертывания с помощью РОТЭМ.
Заключение. Нормализация показателей РОТЭМ в пробе со стандартной плазмой и сохранение гипокоагуляции в пробе с дефицитной по фактору плазмой позволяет подтвердить дефицит фактора свертывания крови. С помощью РОТЭМ возможно проведение мониторинга эффективности гемостатической терапии при врожденных дефицитах отдельных факторов свертывания крови.
Introduction. Rotation thromboelastometry (ROTEM) is a method for studying haemostasis at the place of providing care, which allows identification of disorders on the basis of extrinsic and / or intrinsic coagulation pathways.
Aim. To study the possibility of using ROTEM for diagnosing the deficiency of individual blood coagulation factors, as well as for monitoring the efficacy and safety of haemostatic therapy in such coagulopathies.
Materials and methods. The study included 9 patients with a congenital deficiency in various coagulation factors. The authors performed ROTEM, as well as coagulological tests to determine activated partial thromboplastin time, Quick’s value, fibrinogen and the plasma activity of coagulation factors FV, FVII, FVIII, FIX, FXI and FXII. In order to exclude the effects of heparin or hyperfibrinogenaemia, HEPTEM and / or FIBTEM were conducted. In order to identify the deficiency of individual coagulation factors, the authors used standard plasma samples and plasma deficient in one of the coagulation factors. The citrated blood under study was mixed with standard plasma and that deficient in one of the studied factors in a 2:1 ratio for subsequent repetition of the EXTEM and / or INTEM tests. Coagulation factor deficiency was confirmed by a change in the CT parameter.
Results. Isolated prolongation of EXTEM CT was detected in the setting of FVII deficiency; while INTEM CT prolongation occurred under the deficiency of FVIII, FIX, FXI, FXII, with simultaneous EXTEM and INTEM CT prolongation being observed in the context of FVII deficiency. The test of a mixture of citrated blood and standard plasma revealed shortened EXTEM CT in the setting of FVII deficiency and shortened INTEM CT under the deficiency of FVIII, FIX, FXI, FXII, with the shortening of both EXTEM and INTEM CT being detected in the setting of FV deficiency. In a sample containing a mixture of whole blood and plasma deficient in the studied factor, CT remained prolonged or increased. Clinical examples of using ROTEM for diagnosing coagulation factor deficiency are presented.
Conclusion. The normalisation of ROTEM parameters in a standard plasma sample along with the preservation of hypocoagulation in a factor-deficient plasma sample confirms the coagulation factor deficiency. ROTEM provides the possibility of monitoring the efficacy of haemostatic therapy for congenital deficiencies in individual blood coagulation factors.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.