bloodjourГематология и трансфузиологияRussian journal of hematology and transfusiology0234-57302411-3042ООО Издательский дом «Практика»10.35754/0234-5730-2019-64-4-412-423bloodjour-161Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESУЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛЩИНЫ СТЕНКИ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ РЕАКЦИЕЙ «ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА» С ПОРАЖЕНИЕМ КИШЕЧНИКАULTRASOUND EXAMINATION OF BOWEL WALL THICKNESS IN PATIENTS WITH ACUTE INTESTINAL GRAFT-VERSUS-HOST DISEASEhttps://orcid.org/0000-0001-9431-8316ДроковМ. Ю.DrokovM. Yu.

Дроков Михаил Юрьевич, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения интенсивной высокодозной химиотерапии и трансплантации костного мозга с круглосуточным и дневным стационарами в составе отдела химиотерапии гемобластозов, депрессий кроветворения и  трансплантации костного мозга

Mikhail Yu. Drokov, Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department of Intensive High-Dose Chemotherapy and Bone Marrow Transplantation with 24-hour and day in-patient facilities, Department for Chemotherapy of Hematological Malignancies, Hematopoietic Depressions and Bone Marrow Transplantation

mdrokov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2253-9870ДубнякД. С.DubnyakD. S.

Дубняк Дарья Станиславовна, врач-гематолог отделения интенсивной высокодозной химиотерапии и трансплантации костного мозга с круглосуточным и дневным стационарами

Darya S. Dubnyak, Hematologist, Department of Intensive High-Dose Chemotherapy and Bone Marrow Transplantation with 24-hour and day in-patient facilities

darya-dubnyak@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8589-6122ЯцыкГ. А.YatsykG. A.

Яцык Галина Александровна, кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог, заведующий отделением магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики

Galina A. Yatsyk, Cand. Sci. (Med.), radiologist, Head of the Department for Magnetic Resonance Imaging  and Ultrasound Diagnostics

yatsyk.g@blood.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0376-9734КирееваА. В.KireevaA. A.

Киреева Анна Аркадьевна, врач ультразвуковой диагностики отделения магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики

Anna A. Kireeva, Ultrasound Specialist, Department for Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound Diagnostics

kireeva.a@blood.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7371-6251ПыриковаО. В.PyrikovaO. V.

Пырикова Ольга Викторовна, врач ультразвуковой диагностики отделения магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики

Olga V. Pyrikova, Ultrasound Specialist, Department for Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound Diagnostics

https://orcid.org/0000-0001-6201-6276КузьминаЛ. А.KuzminaL. A.

Кузьмина Лариса Анатольевна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением интенсивной высокодозной химиотерапии и трансплантации костного мозга с круглосуточным и дневным стационарами

Larisa A. Kuzmina, Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Intensive High-Dose Chemotherapy and Bone Marrow Transplantation

Kuzmina.L@blood.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0636-4991ПоповаН. Н.PopovaN. N.

Попова Наталья Николаевна, врач-гематолог отделения интенсивной высокодозной химиотерапии и трансплантации костного мозга с круглосуточным и дневным стационарами

Natalya N. Popova, Hematologist, Department of Intensive High-Dose Chemotherapy and Bone Marrow Transplantation with 24-hour and day in-patient facilities

nn_work15@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0904-7385ВасильеваВ. А.VasilyevaV. A.

Васильева Вера Алексеевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник сектора по изучению иммунных воздействий и осложнений после ТКМ

Vera A. Vasilyeva, Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department for the Study of Immune Effects and Complications after Bone Marrow Transplantation

vasilievava4@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3009-4744МасликоваУ. В.MaslikovaU. V.

Масликова Ульяна Владиславовна, клинический ординатор

Ulyana V. Maslikova, Clinical Resident

ulyana.maslikova@protonmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6177-3566ПаровичниковаЕ. Н.ParovichnikovaE. N.

Паровичникова Елена Николаевна, доктор медицинских наук, руководитель отдела химиотерапии гемобластозов, депрессий кроветворения и трансплантации костного мозга

Elena N. Parovichnikova, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Chemotherapy of Hematological malignancies and Hematopoietic Depressions and Bone Marrow Transplantation

parovichnikova@gmail.comФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNational Research Center for HematologyRussian Federation201911122019644412–423Copyright © Дроков М.Ю., Дубняк Д.С., Яцык Г.А., Киреева А.В., Пырикова О.В., Кузьмина Л.А., Попова Н.Н., Васильева В.А., Масликова У.В., Паровичникова Е.Н., 20192019Дроков М.Ю., Дубняк Д.С., Яцык Г.А., Киреева А.В., Пырикова О.В., Кузьмина Л.А., Попова Н.Н., Васильева В.А., Масликова У.В., Паровичникова Е.Н.Drokov M.Y., Dubnyak D.S., Yatsyk G.A., Kireeva A.A., Pyrikova O.V., Kuzmina L.A., Popova N.N., Vasilyeva V.A., Maslikova U.V., Parovichnikova E.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.htjournal.ru/jour/article/view/161Введение

Введение. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является терапией выбора многих больных злокачественными заболеваниями системы крови. Одним из наиболее тяжелых осложнений у них является острая реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) с поражением кишечника. Однако принятый в настоящее время в качестве диагностического критерия объем стула за сутки не всегда позволяет вовремя установить диагноз.

Цель — исследовать возможность применения ультразвукового исследования кишечника для диагностики острой РТПХ с поражением кишечника.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование было включено 50 больных, перенесших трансплантацию аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. У 40 имелись клинические признаки РТПХ с поражением кишечника (диарея >500 мл/сут). Контрольная группа включала 10 больных после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток, у которых отсутствовали признаки поражения желудочно-кишечного тракта. Всем больным проводили ультразвуковое измерение толщины стенки кишечника.

Результаты

Результаты. Было сформировано 3 группы больных: больные с острой РТПХ, диареей вирусного или инфекционного генеза, диареей вследствие токсического воздействия химиопрепаратов. По результатам исследования у больных с острой РТПХ стенки всех отделов кишечника были значимо толще, по сравнению с контрольной группой и с больными с диареей вследствие других причин.

Заключение

Заключение. Утолщение стенки слепой кишки более 3,25 мм, выявленное ультразвуковым методом, может использоваться в качестве диагностического признака РТПХ с поражением кишечника.

Конфликт интересов

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.

Introduction

Introduction. Haematopoietic stem cell transplantation is the treatment of choice in many patients with malignant diseases of the blood system. In such patients, acute graft-versus-host disease (GvHD) associated with intestinal damage constitutes one of the most serious complications. However, the volume of stool per day, which is currently used as the main diagnostic criterion for such conditions, does not always permit a timely diagnosis.

Aim

Aim. To study the possibility of using intestine ultrasound examination for the diagnosis of acute intestinal GvHD.

Materials and methods

Materials and methods. The study included 50 patients having undergone transplantation of allogeneic haematopoietic stem cells, 40 of whom showed clinical signs of intestinal GvHD (diarrhoea> 500 ml/day). The control group included 10 patients who had undergone transplantation of allogeneic haematopoietic stem cells and exhibited no signs of gastrointestinal events. All patients underwent ultrasound measurement of intestinal wall thickness.

Results

Results. Patients were divided into three groups: those with acute GvHD, those with diarrhoea of viral or infectious origin, those with diarrhoea caused by the toxic effects of chemotherapy drugs. It is shown that the walls of all intestinal sections were signifi cantly thicker in patients with acute GvHD as compared to the control group and patients with diarrhoea caused by other reasons.

Conclusion

Conclusion. The thickening of the caecum wall (more than 3.25 mm) as detected using the ultrasound method can be used as a diagnostic sign of intestinal GvHD.

Conflict of interest

Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.

Financial disclosure

Financial disclosure: the study had no sponsorship.

трансплантация гемопоэтических стволовых клетокреакция «трансплантат против хозяина»кишечникультразвуковое исследованиеhemopoietic stem cell transplantationgraft versus host diseaseintestinumultrasoundReferencesPassweg J.R., Baldomero H., Bader P. et al. Hematopoietic stem cell transplantation in Europe 2014: more than 40 000 transplants annually. Bone Marrow Transplant. 2016; 51(6): 786–92. DOI: 10.1038/bmt.2016.20Passweg J.R., Baldomero H., Bader P. et al. Hematopoietic stem cell transplantation in Europe 2014: more than 40 000 transplants annually. Bone Marrow Transplant. 2016; 51(6): 786–92. DOI: 10.1038/bmt.2016.20Gratwohl A., Hermans J., Apperley J. et al. Acute graft-versus-host disease: grade and outcome in patients with chronic myelogenous leukemia. Working Party Chronic Leukemia of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. Blood. 1995; 86(2): 813–8.Gratwohl A., Hermans J., Apperley J. et al. Acute graft-versus-host disease: grade and outcome in patients with chronic myelogenous leukemia. Working Party Chronic Leukemia of the European Group for Blood and Marrow Transplantation. Blood. 1995; 86(2): 813–8.Shokouhi S., Bray S., Bakhtiyari S. et al. Effects of aGVHD and cGVHD on Survival Rate in Patients with Acute Myeloid Leukemia after Allogeneic Stem Cell Transplantation. Int. J. Hematol Stem Cell Res. 2015; 9(3): 112–21.Shokouhi S., Bray S., Bakhtiyari S. et al. Effects of aGVHD and cGVHD on Survival Rate in Patients with Acute Myeloid Leukemia after Allogeneic Stem Cell Transplantation. Int. J. Hematol Stem Cell Res. 2015; 9(3): 112–21.Khoury H.J., Wang T., Hemmer M.T. et al. Improved survival after acute graftversus-host disease diagnosis in the modern era. Haematologica. 2017; 102(5): 958–66. DOI: 10.3324/haematol.2016.156356Khoury H.J., Wang T., Hemmer M.T. et al. Improved survival after acute graftversus-host disease diagnosis in the modern era. Haematologica. 2017; 102(5): 958–66. DOI: 10.3324/haematol.2016.156356Castilla-Llorente C., Martin P.J., McDonald G.B. et al. Prognostic factors and outcomes of severe gastrointestinal GVHD after allogeneic hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 2014; 49(7): 966–71. DOI: 10.1038/bmt.2014.69Castilla-Llorente C., Martin P.J., McDonald G.B. et al. Prognostic factors and outcomes of severe gastrointestinal GVHD after allogeneic hematopoietic cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 2014; 49(7): 966–71. DOI: 10.1038/bmt.2014.69Glucksberg H., Storb R., Fefer A. et al. Clinical manifestations of graft-versushost disease in human recipients of marrow from HL-A-matched sibling donors. Transplantation. 1974; 18(4): 295–304.Glucksberg H., Storb R., Fefer A. et al. Clinical manifestations of graft-versushost disease in human recipients of marrow from HL-A-matched sibling donors. Transplantation. 1974; 18(4): 295–304.Martino R., Romero P., Subirá M. et al. Comparison of the classic Glucksberg criteria and the IBMTR Severity Index for grading acute graft-versus-host disease following HLA-identical sibling stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 1999; 24(3): 283–7. DOI: 10.1038/sj.bmt.1701899Martino R., Romero P., Subirá M. et al. Comparison of the classic Glucksberg criteria and the IBMTR Severity Index for grading acute graft-versus-host disease following HLA-identical sibling stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant. 1999; 24(3): 283–7. DOI: 10.1038/sj.bmt.1701899Rowlings P., Przepiorka D., Klein J.P. et al. IBMTR Severity Index for grading acute graft-versus-host disease: retrospective comparison with Glucksberg grade. Br. J. Haematol. 1997; 97: 855–64.Rowlings P., Przepiorka D., Klein J.P. et al. IBMTR Severity Index for grading acute graft-versus-host disease: retrospective comparison with Glucksberg grade. Br. J. Haematol. 1997; 97: 855–64.Самсонова Т.В. Орлова ЛП. Ультразвуковая семиотика болезни крона тонкой кишки. Колопроктология. 2014; 1(47): 60–8.Samsonova T.V. Orlova LP. Ultrasound semiotics of Crohn’s disease of the small intestine. Koloproktologiya. 2014; 1(47): 60–8 (in Russian).Пыков М.И., Галкина Я.А, Дёмина А.М. Ультразвуковые критерии дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника у детей. Колопроктология. 2017; 0(2S): 37–48.Pykov MI, Galkina YaA, Demina AM. Ultrasound criteria of differential diagnosis of infl ammatory bowel disease in children. Koloproktologiya. 2017; 0(2S): 37–48 (in Russian).Calabrese E. Bowel ultrasound for the assessment of Crohn’s disease. Gastroenterol. Hepatol. (N Y). 2011; 7(2): 107–9.Calabrese E. Bowel ultrasound for the assessment of Crohn’s disease. Gastroenterol. Hepatol. (N Y). 2011; 7(2): 107–9.Haber H.P., Benda N., Fitzke G. et al. Colonic wall thickness measured by ultrasound: striking differences in patients with cystic fi brosis versus healthy controls. Gut. 1997; 40(3): 406–11.Haber H.P., Benda N., Fitzke G. et al. Colonic wall thickness measured by ultrasound: striking differences in patients with cystic fi brosis versus healthy controls. Gut. 1997; 40(3): 406–11.Calabrese E., Zorzi F., Visconti E. et al. Bowel ultrasonography as an aid for diagnosis of intestinal acute graft-versus-host-disease after allogeneic haematopoietic stem cell transplantation. Dig. Liver Dis. 2013; 45(11): 899–904. DOI: 10.1016/j.dld.2013.04.004Calabrese E., Zorzi F., Visconti E. et al. Bowel ultrasonography as an aid for diagnosis of intestinal acute graft-versus-host-disease after allogeneic haematopoietic stem cell transplantation. Dig. Liver Dis. 2013; 45(11): 899–904. DOI: 10.1016/j.dld.2013.04.004Przepiorka D., Weisdorf D., Martin P. et al. 1994 Consensus Conference on Acute GVHD Grading. Bone Marrow Transplant. 1995; 15(6): 825–8.Przepiorka D., Weisdorf D., Martin P. et al. 1994 Consensus Conference on Acute GVHD Grading. Bone Marrow Transplant. 1995; 15(6): 825–8.Dignan F.L., Clark A., Amrolia P. et al. Diagnosis and management of acute graft-versus-host disease. Br. J. Haematol. 2012; 158(1): 30–45. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2012.09129.xDignan F.L., Clark A., Amrolia P. et al. Diagnosis and management of acute graft-versus-host disease. Br. J. Haematol. 2012; 158(1): 30–45. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2012.09129.xStelljes M., Hermann S., Albring J. et al. Clinical molecular imaging in intestinal graft-versus-host disease: mapping of disease activity, prediction, and monitoring of treatment effi ciency by positron emission tomography. Blood. 2008; 111(5): 2909–18. DOI: 10.1182/blood-2007-10-119164Stelljes M., Hermann S., Albring J. et al. Clinical molecular imaging in intestinal graft-versus-host disease: mapping of disease activity, prediction, and monitoring of treatment effi ciency by positron emission tomography. Blood. 2008; 111(5): 2909–18. DOI: 10.1182/blood-2007-10-119164Jones B., Fishman E., Kramer S. et al. Computed tomography of gastrointestinal infl ammation after bone marrow transplantation. Am. J. Roentgenol. 1986; 146(4): 691–5. DOI: 10.2214/ajr.146.4.691Jones B., Fishman E., Kramer S. et al. Computed tomography of gastrointestinal infl ammation after bone marrow transplantation. Am. J. Roentgenol. 1986; 146(4): 691–5. DOI: 10.2214/ajr.146.4.691Kirkpatrick I.D.C., Greenberg H.M. Gastrointestinal Complications in the Neutropenic Patient: Characterization and Differentiation with Abdominal CT. Radiology. 2003; 226(3): 668–74. DOI: 10.1148/radiol.2263011932Kirkpatrick I.D.C., Greenberg H.M. Gastrointestinal Complications in the Neutropenic Patient: Characterization and Differentiation with Abdominal CT. Radiology. 2003; 226(3): 668–74. DOI: 10.1148/radiol.2263011932Bodet-Milin C., Lacombe M., Malard F. et al. 18F-FDG PET/CT for the assessment of gastrointestinal GVHD: results of a pilot study. Bone Marrow Transplant. 2014; 49(1): 131–7. DOI: 10.1038/bmt.2013.144Bodet-Milin C., Lacombe M., Malard F. et al. 18F-FDG PET/CT for the assessment of gastrointestinal GVHD: results of a pilot study. Bone Marrow Transplant. 2014; 49(1): 131–7. DOI: 10.1038/bmt.2013.144Haber H.P., Stern M. Intestinal ultrasonography in children and young adults: bowel wall thickness is age dependent. J. Ultrasound Med. 2000; 19(5): 315–21. DOI: 10.7863/jum.2000.19.5.315Haber H.P., Stern M. Intestinal ultrasonography in children and young adults: bowel wall thickness is age dependent. J. Ultrasound Med. 2000; 19(5): 315–21. DOI: 10.7863/jum.2000.19.5.315Gorg C., Wollenberg B., Beyer J. et al. High-resolution ultrasonography in gastrointestinal graft-versus-host disease. Ann. Hematol. 2005; 84(1): 33–9. DOI: 10.1007/s00277-004-0893-4Gorg C., Wollenberg B., Beyer J. et al. High-resolution ultrasonography in gastrointestinal graft-versus-host disease. Ann. Hematol. 2005; 84(1): 33–9. DOI: 10.1007/s00277-004-0893-4Klein S.A., Martin H., Schreiber-Dietrich D. et al. A new approach to evaluating intestinal acute graft-versus-host disease by transabdominal sonography and colour Doppler imaging. Br. J. Haematol. 2001; 115(4): 929–34. DOI: 10.1046/j.1365-2141.2001.03221.xKlein S.A., Martin H., Schreiber-Dietrich D. et al. A new approach to evaluating intestinal acute graft-versus-host disease by transabdominal sonography and colour Doppler imaging. Br. J. Haematol. 2001; 115(4): 929–34. DOI: 10.1046/j.1365-2141.2001.03221.xWeber D., Weber M., Hippe K. et al. Non-invasive diagnosis of acute intestinal graft-versus-host disease by a new scoring system using ultrasound morphology, compound elastography, and contrast-enhanced ultrasound. Bone Marrow Transplant. 2019; 54(7): 1038–48. DOI: 10.1038/s41409-018-0381-4Weber D., Weber M., Hippe K. et al. Non-invasive diagnosis of acute intestinal graft-versus-host disease by a new scoring system using ultrasound morphology, compound elastography, and contrast-enhanced ultrasound. Bone Marrow Transplant. 2019; 54(7): 1038–48. DOI: 10.1038/s41409-018-0381-4

The authors declare that there are no conflicts of interest present.