Соболева Ольга Алексеевна*, хирург отделения хирургии
125167, Москва
Olga A. Soboleva*, Surgeon, Department of Surgery
125167, Moscow
Егорова Елена Константиновна, кандидат медицинских наук, гематолог отделения стандартизации методов лечения
125167, Москва
Elena K. Egorova, Cand. Sci. (Med.), Hematologist, Department for the Standardization of Treatment Methods
125167, Moscow
Пустовая Елена Игоревна, кандидат медицинских наук, гематолог отделения стандартизации методов лечения
125167, Москва
Elena I. Pustovaya, Cand. Sci. (Med.), Hematologist, Department for the Standardization of Treatment Methods
125167, Moscow
Соркина Ольга Марковна, старший научный сотрудник отделения химиотерапии гематологических заболеваний
125167, Москва
Olga M. Sorkina, Senior Researcher, Hematologist, Department of Intensive High-Dose Chemotherapy of Hematological Diseases
125167, Moscow
Сабиров Кирилл Рустемович, хирург отделения хирургии
125167, Москва
Kirill R. Sabirov, Surgeon, Department of Surgery
125167, Moscow
Гемджян Эдуард Георгиевич, старший научный сотрудник лаборатории биостатистики
125167, Москва
Eduard G. Gemdzhian, Senior Researcher, Information and Analytical Department
125167, Moscow
Прасолов Николай Васильевич, кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог
125167, Москва
Nikolay V. Prasolov, Cand. Sci. (Med.), Anesthesiologist
125167, Moscow
Данишян Карен Исмаилович, доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии
125167, Москва
Karen I. Danishyan, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Surgery
125167, Moscow
Меликян Анаит Левоновна, доктор медицинских наук, заведующая отделением стандартизации методов лечения
125167, Москва
Anait L. Melikyan, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department for the Standardization of Treatment Methods
125167, Moscow
Введение. Иммунная тромбоцитопения (ИТП) — аутоиммунное заболевание, характеризующееся изолированной тромбоцитопенией. Спленэктомия (СЭ) является одним из методов лечения ИТП.
Цель — оценить эффективность и безопасность СЭ у больных первичной ИТП.
Материалы и методы. В проспективное исследование включены 111 больных первичной ИТП (31 мужчина, 80 женщин), госпитализированных для выполнения СЭ лапароскопическим доступом. Длительность ИТП до СЭ составила от 1 мес. до 51 года, больные до СЭ получили от одной до трех линий терапии. Произведена оценка ответа на СЭ и количества и структуры осложнения в зависимости от количества тромбоцитов непосредственно перед выполнением СЭ.
Результаты. У 79 (71,2 %) больных получен полный ответ на СЭ, у 11 (9,9 %) — частичный ответ, у 21 (18,9 %) ответ отсутствовал. У больных с полным ответом на СЭ количество тромбоцитов перед выполнением СЭ было больше, чем у больных с неблагоприятным ответом (медиана — 47 × 10 9/л; 95 % доверительный интервал (ДИ): 35–58 × 10 9/л против — 16 × 10 9/л; 95 % ДИ: 9–20 × 10 9/л, p < 0,001). По результатам многофакторного анализа фактор риска отсутствия ответа на СЭ — мужчины > 60 лет; р = 0,05; относительный риск (ОР) — 2,0 (95 % ДИ: 0,9–7,1), предиктор неблагоприятного ответа — количество тромбоцитов непосредственно перед выполнением СЭ < 23 × 10 9/л; p = 0,001, ОР — 2,5 (95 % ДИ: 1,1–8,6). Вероятность полного ответа уменьшается при увеличении количества предшествовавших СЭ линий терапии. Частота послеоперационных осложнений — 12,6 %. Полный ответ сохранился у 83,5 % больных при медиане наблюдения 2,7 года.
Заключение. СЭ — эффективный и безопасный метод лечения ИТП. Факторы отсутствия ответа на СЭ: мужчины старше 60 лет и количество тромбоцитов перед СЭ < 23 × 10 9/л. Безопасное выполнение СЭ возможно независимо от выраженности тромбоцитопении и эффективности предоперационной подготовки.
Introduction. Immune thrombocytopenia (ITP) is an autoimmune disorder characterized by isolated thrombocytopenia. Splenectomy is one the most effective treatment methods for this disorder.
Aim — to evaluate the effi cacy and safety of a splenectomy in patients with primary immune thrombocytopenia.
Subjects and methods. 111 patients (31 males, 80 females) with primary immune thrombocytopenia who were hospitalized to perform laparoscopic splenectomy were included in a prospective study conducted at the National Research Center for Hematology from 2015 to 2019. Disease duration from onset to splenectomy was from 1 month to 51 years. Response to the splenectomy, complications, and correlation with immediate preoperative platelet count were analyzed.
Results. Complete response was achieved in 79 (71.2 %) cases, a partial response was achieved in 11 (9.9 %) cases, and in 21 (18.9 %) cases there was no response. Immediate preoperative platelet count was signifi cantly higher in patients with complete response in comparison with the group with no response, median (95% CI): 47 (35–58) vs 16 (9–20), p < 0.001.
Multivariate analysis (logistic regression) was performed. According to this regression, a risk factor for an unfavorable response was detected — males > 60 years of age, p = 0.05; RR (95% CI): 2.0 (0.9–7.1). A predictor of unfavorable response was identifi ed – immediate preoperative platelet count < 23 × 109/l (cutoff point determined in ROC-analysis); p = 0.001, RR (95% CI): 2.5 (1.1–8.6). The probability of complete response was lower with the number of treatment lines prior to splenectomy (weak inverse correlation: r S = −0.30; p = 0.01). The frequency of postoperative complications was 12.6 %. According to our follow-up data, a complete response was preserved in 66/79 (83.5 %) of patients, with a follow-up of 2.7 years.
Conclusion. Splenectomy is an effective and safe treatment method for ITP. Factors of unfavorable response were identifi ed: males > 60 years of age and immediate preoperative platelet count < 23 × 109/l. It is safe to perform splenectomy regardless of effectiveness of preoperative splenectomy treatment and platelet count.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.