Герасимова Ирада Романовна, главный специалист отдела совершенствования оказания медицинской помощи по профилю «гематология»
125167, Москва
Лазарева Ольга Вениаминовна, кандидат медицинских наук, заведующая отделом совершенствования оказания медицинской помощи по профилю «гематология»
125167, Москва
Чабаева Юлия Александровна, кандидат технических наук, заместитель заведующего информационно-аналитическим отделом
125167, Москва
Малолеткина Елизавета Сергеевна, руководитель сектора организационно-методического и научно-методического руководства по оказанию медицинской помощи по профилю «гематология»
125167, Москва
Куликов Сергей Михайлович, кандидат технических наук, заведующий информационно-аналитическим отделом
125167, Москва
Цыба Николай Николаевич, доктор медицинских наук, аналитик I категории научно-консультативного отделения химиотерапии миелопролиферативных заболеваний
125167, Москва
Гармаева Татьяна Цыреновна, доктор медицинских наук, заместитель генерального директора по организационно-методической работе и взаимодействию с регионами Российской Федерации, заведующая научно-организационным отделом по гематологии, трансфузиологии, донорству с сектором организационно-методического и научно-методического руководства по оказанию медицинской помощи по профилю «гематология», заведующая отделом совместных региональных научно-исследовательских и инновационных проектов в сфере здравоохранения
125167, Москва
Савченко Валерий Григорьевич , доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, генеральный директор
125167, Москва
Введение. Паспорт гематологической службы (ГС) РФ является системой, описывающей актуальные показатели инфраструктуры и целевых объектов не только прикрепленных медицинских организаций (МО) субъектов РФ, но и смежных, аффилированных МО, а также взаимосвязи между ними. Системная база данных паспорта позволяет осуществлять сбор, хранение и анализ данных существующих ресурсов ГС с учетом конкретных условий МО, оказывающих специализированную медицинскую помощь (СМП), в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), по профилю «гематология» в регионах, а также учитывает сформированные предложения по совершенствованию качества и доступности медицинской помощи.
Цель — обоснование необходимости создания и описание единой комплексной общедоступной информационно-справочной системы, позволяющей осуществлять актуальное ведение, учет и контроль основных региональных характеристик и показателей ГС в 85 субъектах РФ.
Основные сведения. Разработка паспорта была начата в 2018 г., работы над проектом продолжаются. В качестве ключевых разделов работ были выбраны 4 основных этапа: представление и анализ текущих данных, подтверждение информации, создание инструмента пользования, доработка и обновление системы. Целевые объекты мониторинга и актуализации: все медицинские профильные и смежные, образовательные, аффилированные организации, лабораторно-диагностическая служба. Работа с данными: сбор, обновление и ручной ввод, «пакетная» загрузка. Источники информации: официальные сайты организаций, портал ВМП, порталы органов государственной исполнительной власти, портал Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), Единая государственная информационная система (ЕГИСЗ), реестр лицензий Росздравнадзора, данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат), нормативные и регламентирующие документы Минздрава России. На основании разработанных чек-листов и форм внесения дополнительной информации для специалистов субъектов РФ создан справочник МО в формате Excel. В ходе дальнейшего дистанционного взаимодействия и проведения выездных мероприятий в субъекты РФ в 2019–2020 гг. определены новые потребности в получении информации. Увеличение объема и усложнение структуры собираемых данных явились причинами разработки новой платформы и перевода информации в оболочку базы данных паспорта в формате Access. Текущие задачи: установление соответствия внутренних идентификаторов объектов, разработка кодификатора связей между объектами, модификация картографического отображения и маршрутизации объектов. В паспорте отражена информация, касающаяся узловых сетей инфраструктуры ГС РФ, взаимосвязях МО, касающихся потоков целевых объектов системы. Ожидается, что паспорт будет использоваться в работе главных внештатных специалистов-гематологов субъектов РФ, специалистов профильных МО 3 уровня, профессиональных сообществ, которые смогут аккумулировать все изменения характеристик и показателей в динамике в рамках одной системы. Ожидаемый результат — обеспечение МО субъектов РФ организационно-методической и информационной поддержкой в вопросах контроля и управления профильной СМП и ВМП.
Introduction. The hematology service registration system describes actual indicators of hematology service infrastructure and target objects of both assigned and affiliated organizations of Russian Federation regions along with its correlations. This system data base makes it possible to collect, save, and analyze information, creating a data storage library about all current existing resources and taking into account concrete, specific conditions of specialized and high-tech hematological medical assistance organizations at the local levels and formed quality and availability optimization proposals.
Aim — description and justification of the need to create a unified, complex, available to all users, informational reference system with the possibility of up-to-date maintenance and accounting that allows for the keep and control of the regional characteristics and hematology service indicators of the Russian Federation.
General findings. The creation of and development of the hematology service registration system began in 2018, and work on the project continues. Four main phases were selected as the key stages of the hematology service pasportisation: analyses of the current data, verification of information, creation of a user-friendly tool, system updating. Objects to monitor: medical key and related institutions, universities, affiliated organizations, laboratory service. The data working stages: data collection, manual updating, package uploading. The information sources: official websites, data high-tech medical treatment web portal, web portals of the public health authorities, Compulsory Medical Insurance Fund website, The Unified Data Health Care System, license register of the Federal Service for Healthcare Surveillance, data of the Federal State Statistics Service, official documents of Ministry of Public Health. Based on the developed checklists and forms for entering additional information for specialists of the subjects of the Russian Federation, a reference book of the Ministry of Defense (Excel file format) was created. However, in the course of further remote interaction and conducting field events in the regions of the Russian Federation during 2019–2020 new data needs for evaluating hematology services were determined. The increase of additional data inputs and its structure complication became the main reasons for further developing a new platform design concept and data conversion in database framework of the hematology service registration system (Access file format). The current objectives are as follows: authentication of the internal objects identifiers, implementation of the relational database codifier, modification of cartographic display and objects routing. The hematology service registration system contains data both for the key infrastructure nodes of Russian Federation hematology service and correlations within routing of all key system objects. Based on the positive results, the hematology service registration system is planned to be used by experts of specialized medical organizations, regional executive authorities on public health and professional communities, who will be able to accumulate all changes and indicators in dynamics within one system. The expected result is to provide the Ministry of Defense of the Russian Federation regions with methodological and informational support in specialized and high-tech medical care administration.
Модернизация здравоохранения, осуществляемая в настоящее время в РФ в рамках национального проекта «Здравоохранение», направленная на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению в субъектах РФ, способствует повсеместной информатизации отрасли [
Ожидается, что к 2023 г. при организационно-методической поддержке национальных медицинских исследовательских центров и федеральных центров будут внедрены централизованные цифровые технологии и решения на основе вертикально интегрированных медицинских информационных систем (ВИМИС) по ряду профилей оказания СМП и ВМП, нацеленных на межрегиональное взаимодействие в сфере здравоохранения в 85 субъектах РФ [
Несмотря на существование общеотраслевой государственной информационной системы ЕГИСЗ, существует потребность в создании и разработке специализированной информационной системы по профилю «гематология», которая могла бы служить источником актуальных данных/сведений о составе, структуре и текущем состоянии ГС. Такая система позволила бы формализовать, структурировать и систематизировать информацию, поступающую из различных внешних и внутренних источников, объединить описания их взаимосвязей (объекты недвижимости, структура управления и организации работы, оборудование, кадры, маршрутизация больных с рациональной/нерациональной логистикой в субъекте РФ и за пределами, включая федеральные центры и т. д.), необходимых для оказания профильной медицинской помощи от амбулаторно-поликлинического этапа/приема до специализированного и высокотехнологичного лечения, включая выполнение трансплантации костного мозга/гемопоэтических стволовых клеток и дальнейшего мониторинга статуса больного в рамках диспансерного наблюдения [
Одним из проектов ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России (НМИЦ гематологии) на федеральном уровне является создание и разработка единой информационной системы по профилю «гематология» (ЕИС «Гематология») — информационного инструмента для пожизненного учета, регистрации и мониторинга больных заболеваниями системы крови и веб-платформы для межрегионального взаимодействия профильных, смежных МО и аффилированных организаций всех субъектов РФ с целью решения основных первоочередных задач популяционной эпидемиологии и статистики по профилю «гематология» [
Паспорт является готовым решением с удобным функционалом, режимом многозадачности и разветвленной структурой с возможностями доработок, расширения и внедрения дополнительных функциональных возможностей. Кроме рутинного формализованного описания целевых объектов ГС, паспорт позволяет получать данные о взаимосвязях между ними, взаимодействии участников с профильными и смежными медицинскими и аффилированными организациями (лабораторной службой, медицинскими высшими учебными заведениями (ВУЗами), органами государственной и исполнительной власти в сфере здравоохранения), ресурсах и мощностях профильных МО в субъекте РФ, картографии схем движения больных и медико-биологических материалов как на территории субъекта, так и на уровне всей страны [
Цель настоящей работы — обоснование необходимости создания и описание единой комплексной общедоступной информационно-справочной системы, позволяющей осуществлять актуальное ведение, учет и контроль основных региональных характеристик и показателей ГС в 85 субъектах РФ.
Паспорт — это справочник МО гематологического профиля, содержащий подробное последовательное/поэтапное описание профильныхМО трех уровней (многопрофильные стационары областных, краевых, республиканских, окружных больниц, а также городских), а также описание инфраструктуры объектов, включенных в лечебно-диагностический процесс оказания СМП и ВМП в 85 субъектах РФ. Многообразие заболеваний системы крови, количество задействованных организаций и большое число привлеченных специалистов разных профилей подчеркивает необходимость описания смежных направлений медицинской и лабораторной деятельности, таких как: интенсивная терапия и реаниматология, микробиология, патоморфология и др. Диагностика заболеваний системы крови, долгосрочный мониторинг и контроль ответа на эффективную терапию — это комплексная технология, использующая современные методы лабораторной (морфологическая, иммунологическая, цитогенетическая, молекулярно-генетическая) и инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ/КТ)).
Основной причиной создания паспорта послужило отсутствие многофункционального справочного online инструмента, который позволил бы выстраивать и отслеживать взаимосвязи внутри всей отрасли и объединять данные существующих информационных ресурсов, таких как ЕГИСЗ, и ее компонентов, федерального реестра медицинских организаций (ФРМО) и регистра медицинских работников (ФРМР) с данными, полученными из других источников (экспертная информация с выездных мероприятий, телемедицинские консультации/телеконференции, научные проекты, персональные контакты). Базовыми отличиями паспорта от подобных существующих справочных источников данных являются: - детализация и формализация информации гематологического и онкогематологического профиля с учетом специфики и условий работы в системе специалиста врача-гематолога в качестве основного пользователя [
Источники данных: 1. Информация чек-листов, заполненных главными внештатными специалистами-гематологами 85 субъектов Российской Федерации; 2. Данные, собранные экспертами НМИЦ гематологии при проведении выездных мероприятий в 80 субъектах Российской Федерации в 2019–2020 гг. [
Объекты мониторинга: 1. МО (организации, оказывающие лицензированную первичную (амбулаторно-поликлиническую), СМП и ВМП взрослым больным по гематологии и смежным профилям («онкология» (в рамках онкогематологических заболеваний), «трансфузиология») всех уровней курации. 2. Организации профильной сертифицированной лабораторно-диагностической службы (включающей морфологическую, иммунологическую, цитогенетическую, молекулярно-генетическую диагностику заболеваний системы крови). 3. Образовательные организации (высшие учебные заведения, курирующие МО субъектов РФ по профилю «гематология» и осуществляющие подготовку с профессиональной переподготовкой профильных медицинских кадров). 4. Аффилированные организации (организации, с которыми происходит взаимодействие в рамках дополнительного сотрудничества, поддержки, контроля и регулирования медицинской деятельности).
Отличительные особенности системы: 1. Описание функционального взаимодействия между объектами инфраструктуры ГС. Построение взаимосвязей внутри системы между всеми участниками, вовлеченными в процесс пожизненного наблюдения за статусом больного, всех этапов его диагностики и лечения, для создания алгоритмизированных, отработанных механизмов учета. 2. Визуальное картографическое отображение маршрутизации больных, транспортировки биообразцов, движения потоков узкоцелевых объектов системы (компонентов крови, доноров компонентов крови и костного мозга [
Паспортизация субъектов РФ позволит выявить типовые модели функционирования ГС в субъектах РФ, наиболее характерные для тех или иных регионов [
Главная цель создания паспорта — аккумуляция и структурирование имеющихся и вновь получаемых данных, разработка удобного информационного инструмента для организации работ профильных специалистов субъектов РФ в рамках межрегионального взаимодействия и сотрудничества.
Этапы паспортизации ГС РФ
Работу над паспортизацией ГС РФ, которая была начата в 2018 г. и продолжается в настоящее время, можно разделить на несколько ключевых этапов: 1. Анализ первичной информации из открытых источников данных (сайты МО, портал оказания ВМП, порталы государственных органов исполнительной власти и региональных органов управления здравоохранением, портал ФФОМС, подсистемы ФРМО и ФРМР ЕГИСЗ, геоинформационная система, единый реестр лицензий Росздравнадзора, данные Росстат, приказы и порядки Минздрава России). Сбор, ручной ввод и хранение полученных данных в табличном виде в формате Excel (численность и плотность населения, контакты главных внештатных специалистов регионов, структура организаций гематологического/онкогематологического профиля (виды помощи (первичная, СМП, ВМП), данные по амбулаторному и стационарному приему (количество кабинетов, наличие отделений, количество профильных коек, число врачей-гематологов и другие)), перечень региональных органов государственной власти в сфере здравоохранения). Формирование и ведение справочника медицинских и аффилированных организаций [
По состоянию на ноябрь 2020 г. паспорт представлен в формате БД Access и имеет 2 режима отображения данных — режим структурированных форм для внесения информации и режим таблицы для ее просмотра и поиска (рис. 1).
Рисунок 1. Экранные формы паспорта (режим формы, режим таблицы) Figure 1. The hematology service registration system display (form views, database table)
Вся информация поступает в паспорт в двух режимах: ручной ввод отдельных записей и пакетная загрузка групп данных. Первичная основа базы представлена в виде отдельных информационных блоков «Регионы», «Организации», «Персоналии». 1) Форма «Регионы» содержит общую информацию о федеральных округах и субъектах РФ: численность и плотность населения, географические данные субъектов, данные об органах государственного управления, информация о проведении выездных мероприятий в регион, данные о маршрутизации больных, биологических образцов, в том числе между субъектами РФ, информация о главных внештатных специалистах и данные о курирующих гематологический профиль ВУЗах (рис. 2).
Рисунок 2. Экранные формы паспорта. Раздел «Регионы» Figure 2. The hematology service registration system display. «Regions» form views
2) Форма «Организации» содержит общую и подробную информацию обо всех профильных МО (географическом расположении, штатной численности, оказываемых видах СМП в соответствии с лицензией, показателях работы отделений гематологии, амбулаторному приему и стационарной помощи, наличии филиалов и всех видах взаимодействия с другими профильными службами в субъектах РФ) (рис. 3 и 4).
Рисунок 3. Экранные формы паспорта. Раздел «Организации» Figure 3. The hematology service registration system display. «Organisation» form views
Рисунок 4. Экранные формы паспорта. Раздел «Организации» Figure 4. The hematology service registration system display. «Organization» form views
3) Форма «Персоналии» содержит подробную информацию о каждом представителе ГС, который связан с профильной деятельностью, как на уровне главного внештатного специалиста гематолога субъекта РФ, так и специалистов МО. В этом разделе содержатся данные об образовании, квалификации, работе в государственных органах, основных ставках и совмещаемых должностях сотрудников (рис. 5).
Рисунок 5. Экранные формы паспорта. Раздел «Персоналии» Figure 5. The hematology service registration system display. «People» form views
Вся информация основных разделов взаимосвязана, структурирована и представлена в удобном для восприятия виде. Имеются фильтры для отображения только необходимой пользователю информации, есть возможность выгрузки данных в формат таблицы Excel или PDF-файла.
Текущие задачи: установление соответствия внутренних идентификаторов объектов, разработка иерархического кодификатора типов связей, модификация картографического отображения (рис. 6).
Рисунок 6. Экранные формы паспорта. Кодификатор связей и картография Figure 6. The hematology service registration system display. Roles codifier and mapping
Практическая реализация федеральных и национальных проектов в сфере охраны здоровья в субъектах РФ возможна при условии поэтапного рационального использования внутренних ресурсов, контроль за которыми возможен только при наличии объективных, достоверных и актуальных данных обо всех объектах ГС [
Ожидаемые коллективом авторов и разработчиков результаты и социально значимые эффекты — появление возможности объективной достоверной оценки текущего, актуализируемого состояния и характеристик/показателей сети ГС субъектов РФ, что позволит своевременно принимать ряд управленческих мер по улучшению качества и доступности оказания профильной медицинской помощи.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.