Заместительная терапия внутривенными препаратами железа в кардиохирургии
https://doi.org/10.35754/0234-5730-2023-68-2-229-240
Аннотация
Введение. Предоперационная анемия увеличивает риск неблагоприятных явлений в послеоперационном периоде, ухудшая клинические результаты и приводя к дополнительным расходам системы здравоохранения. Поиск новых фармакологических решений, направленных на коррекцию анемии в периоперационном периоде, определяется тенденцией к ограничению трансфузий аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови, при этом использование внутривенных препаратов железа в кардиохирургии не является общепринятым стандартом лечения.
Цель — обзор литературы, посвященной влиянию терапии внутривенными формами препаратов железа в периоперационном периоде на результаты кардиохирургических вмешательств.
Основные сведения. Использование внутривенных форм железа в периоперационном периоде у кардиохирургических больных приводит к увеличению концентрации гемоглобина и восстановлению запасов железа, а также снижает потребность в трансфузиях аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови. Коррекция анемии в сочетании с уменьшением количества перелитых доз эритроцитсодержащих компонентов крови может позитивно сказываться на летальности, продолжительности лечения в отделении интенсивной терапии и длительности пребывания стационаре. Коррекция дефицита железа при анемии и без нее может улучшать результаты теста 6-минутной ходьбы и качество жизни больных после оперативного лечения. Оптимальным является использование внутривенных форм железа за 10–14 дней до операции или в раннем послеоперационном периоде. Карбоксимальтозат железа может быть назначен в виде однократной инъекции/инфузии непосредственно перед вмешательством.
Об авторе
А. В. Степин
ГБУЗ СО «Уральский институт кардиологии»
Россия
Россия
Степин Артем Вячеславович, заведующий отделением кардиохирургии
620144, Екатеринбург
Список литературы
1. Beris P., Muñoz M., García-Erce J.A., et al. Perioperative anaemia management: Consensus statement on the role of intravenous iron. Br J Anaesth. 2008; 100(5): 599–604. DOI: 10.1093/bja/aen054.
2. Clevenger B., Richards T. Pre-operative anaemia. Anaesthesia. 2015; 70(Suppl 1): 20–8. DOI: 10.1111/anae.12918.
3. Купряшов А.А., Самуилова О.В., Самуилова Д.Ш. Бережное отношение к крови больного как приоритетная стратегия в кардиохирургии. Гематология и трансфузиология. 2021; 66(3): 395–416. DOI: 10.35754/0234-5730-2021-66-3-395-416.
4. Юдин Г.В., Рыбка М.М., Хинчагов Д.Я. и др. Анемия как фактор риска дисфункции внутренних органов у больных, оперируемых по поводу приобретенных пороков сердца. Кардиология. 2021; 61(4): 39–45. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1596.
5. Калюта Т.Ю., Масляков В.В., Кажекин О.А. и др. Прогностическое значение анемического синдрома у плановых хирургических пациентов (обзор литературы). Актуальные проблемы медицины. 2020; 43(1): 165–75. DOI: 10.18413/2687-0940-2020-43-1-165-175.
6. Malfatto G., Frisinghelli A., Ambrosetti M., et al. Iron deficiency from the standpoint of cardiac rehabilitation: Novel therapeutic opportunities. Monaldi Arch Chest Dis. 2019; 89(3). DOI: 10.4081/monaldi.2019.1118.
7. Safiri S., Kolahi A.A., Noori M., et al. Burden of anemia and its underlying causes in 204 countries and territories, 1990–2019: Results from the Global Burden of Disease Study 2019. J Hematol Oncol. 2021; 14(1): 185. DOI: 10.1186/s13045-021-01202-2.
8. Hogan M., Klein A.A., Richards T. The impact of anaemia and intravenous iron replacement therapy on outcomes in cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 47(2): 218–26. DOI: 10.1093/ejcts/ezu200.
9. Meybohm P., Westphal S., Ravn H.B. Perioperative anemia management as part of PBM in cardiac surgery — A narrative updated review. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020; 34(4): 1060–73. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.06.047.
10. Nugara C., Vitale G., Caccamo G., et al. Effect of intravenous iron replacement therapy on exercise capacity in iron deficient anemic patients after cardiac surgery. Monaldi Arch Chest Dis. 2020; 90(1). DOI: 10.4081/monaldi.2020.1196.
11. Gurusamy K.S., Nagendran M., Broadhurst J.F., et al. Iron therapy in anaemic adults without chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (12): CD010640. DOI: 10.1002/14651858.CD010640.pub2.
12. Xu H., Duan Y., Yuan X., et al. Intravenous iron versus placebo in the management of postoperative functional iron deficiency anemia in patients undergoing cardiac valvular surgery: A prospective, single-blinded, randomized controlled trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 33(11): 2941–8. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.01.063.
13. Steinbicker A.U. Role of anesthesiologists in managing perioperative anemia. Curr Opin Anaesth. 2019; 32(1): 64–71. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000671.
14. Spahn D.R., Schoenrath F., Spahn G.H., et al. Effect of ultra-short-term treatment of patients with iron deficiency or anaemia undergoing cardiac surgery: A prospective randomised trial. Lancet. 2019; 393(10187): 2201–12. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32555-8.
15. Richards T., Breymann C., Brookes M.J., et al. Questions and answers on iron deficiency treatment selection and the use of intravenous iron in routine clinical practice. Ann Med. 2021; 53(1): 274–85. DOI: 10.1080/07853890.2020.1867323.
16. Ponikowski P., Kirwan B.A., Anker S.D., et al. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: A multicentre, double-blind, ran domised, controlled trial. Lancet. 2020; 396(10266): 1895–904. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32339-4.
17. Gupta S., Panchal P., Gilotra K., et al. Intravenous iron therapy for patients with preoperative iron deficiency or anaemia undergoing cardiac surgery reduces blood transfusions: A systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thoracic Surg. 2020; 31(2): 141–51. DOI: 10.1093/icvts/ivaa094.
18. Venturini E., Iannuzzo G., DI Lorenzo A., et al. Short-term treatment of iron deficiency anemia after cardiac surgery. Int J Cardiol Heart Vasc. 2022; 40: 101038. DOI: 10.1016/j.ijcha.2022.101038.
19. Lyseng-Williamson K.A., Keating G.M. Ferric carboxymaltose: A review of its use in iron-deficiency anaemia. Drugs. 2009; 69(6): 739–56. DOI: 10.2165/00003495-200969060-00007.
20. Brautaset Englund K.V., Østby C.M., Rolid K., et al. Intravenous iron supplement for iron deficiency in cardiac transplant recipients (IronIC): A randomized clinical trial. J Heart Lung Transplant. 2021; 40(5): 359–67. DOI: 10.1016/j.healun.2021.01.1390.
21. Dhir A., Tempe D.K. Anemia and patient blood management in cardiac surgery — literature Review and current evidence. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018; 32(6): 2726–42. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.11.043.
22. Patel N.N., Avlonitis V.S., Jones H.E., et al. Indications for red blood cell transfusion in cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Lancet Haematol. 2015; 2(12): e543–53. DOI: 10.1016/S2352-3026(15)00198-2.
23. Carson J.L., Stanworth S.J., Dennis J.A., et al. Transfusion thresholds for guiding red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 12(12): CD002042. DOI: 10.1002/14651858.CD002042.pub5.
24. Litton E., Xiao J., Ho K.M. Safety and efficacy of intravenous iron therapy in reducing requirement for allogeneic blood transfusion: Systematic review and metaanalysis of randomised clinical trials. BMJ. 2013; 347: f4822. DOI: 10.1136/bmj.f4822.
25. Ionescu A., Sharma A., Kundnani N.R., et al. Intravenous iron infusion as an alternative to minimize blood transfusion in peri-operative patients. Sci Rep. 2020; 10(1): 18403. DOI: 10.1038/s41598-020-75535-2.
26. Elhenawy A.M., Meyer S.R., Bagshaw S.M., et al. Role of preoperative intravenous iron therapy to correct anemia before major surgery: A systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2021; 10(1): 36. DOI: 10.1186/s13643-021-01579-8.
27. Tankard K.A., Park B., Brovman E.Y., et al. The impact of preoperative intravenous iron therapy on perioperative outcomes in cardiac surgery: A systematic review. J Hematol. 2020; 9(4): 97–108. DOI: 10.14740/jh696.
28. Quarterman C., Shaw M., Hughes S., et al. Anaemia in cardiac surgery — a retrospective review of a centre’s experience with a pre-operative intravenous iron clinic. Anaesthesia. 2021; 76(5): 629–38. DOI: 10.1111/anae.15271.
29. Myles P.S., Richards T., Klein A. Preoperative intravenous iron for cardiac surgery. Lancet. 2020; 396(10266): 1883–4. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32406-5.
30. Muñoz M., Gómez-Ramírez S., Rondinelli M.B., Weltert L. Preoperative intravenous iron for cardiac surgery. Lancet. 2020; 396(10266): 1884. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32407-7.
31. Task Force on Patient Blood Management for Adult Cardiac Surgery of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology (EACTA); Boer C., Meesters M.I., Milojevic M., et al. 2017 EACTS/EACTA Guidelines on patient blood management for adult cardiac surgery. JCVA. 2018; 32(1): 88–120. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.06.026.
32. Cladellas M., Farré N., Comín-Colet J., et al. Effects of preoperative intravenous erythropoietin plus iron on outcome in anemic patients after cardiac valve replacement. Am J Cardiol. 2012; 110(7): 1021–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.05.036.
33. Garrido-Martín P., Nassar-Mansur M.I., de La Llana-Ducrós R., et al. The effect of intravenous and oral iron administration on perioperative anaemia and transfusion requirements in patients undergoing elective cardiac surgery: A randomized clinical trial. Interact Cardiovasc Thoracic Surg. 2012; 15(6): 1013–8. DOI: 10.1093/icvts/ivs344.
34. Evans C.R., Jones R., Phillips G., et al. Observational study of pre-operative intravenous iron given to anaemic patients before elective cardiac surgery. Anaesthesia. 2021; 76(5): 639–46. DOI: 10.1111/anae.15396.
35. Johansson P.I., Rasmussen A.S., Thomsen L.L. Intravenous iron isomaltoside 1000 (Monofer®) reduces postoperative anaemia in preoperatively nonanaemic patients undergoing elective or subacute coronary artery bypass graft, valve replacement or a combination thereof: A randomized double-blind placebo-controlled clinical trial (the PROTECT trial). Vox Sang. 2015; 109(3): 257–66. DOI: 10.1111/vox.12278.
36. Klein A.A., Chau M., Yeates J.A., et al. Preoperative intravenous iron before cardiac surgery: A prospective multicentre feasibility study. Br J Anaesth. 2020; 124(3): 243–50. DOI: 10.1016/j.bja.2019.11.023.
37. Padmanabhan H., Siau K., Nevill A.M., et al. Intravenous iron does not effectively correct preoperative anaemia in cardiac surgery: A pilot randomized controlled trial. Interact Cardiovasc Thoracic Surg. 2019; 28(3): 447–54. DOI: 10.1093/icvts/ivy226.
38. Ranucci M., Pavesi M., Pistuddi V., Baryshnikova E. Preoperative anemia correction in cardiac surgery: A propensity-matched study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021; 35(3): 874–81. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.07.015.
39. Peters F., Eveslage M., Gallitz I., et al. Post-operative iron carboxymaltose may have an effect on haemoglobin levels in cardiothoracic surgical patients on the ICU — An observational pilot study about anaemia treatment with intravenous iron. Transfus Med Hemother. 2018; 45(1): 42–6. DOI: 10.1159/000481143.
40. Muñoz M., Gómez-Ramírez S., Besser M., et al. Current misconceptions in diagnosis and management of iron deficiency. Blood Transfus. 2017; 15(5): 422–37. DOI: 10.2450/2017.0113-17.
41. Banerjee S., McCormack S., Banerjee S., et al. Intravenous iron preparations for patients undergoing elective surgery — A review of clinical effectiveness, cost-effectiveness, and guidelines. Review. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2019.
42. Auerbach M., Macdougall I. The available intravenous iron formulations: History, efficacy, and toxicology. Hemodial Int. 2017; 21(Suppl. 1): S83–92. DOI: 10.1111/hdi.12560.
43. Клинические рекомендации МЗ РФ. Хроническая сердечная недостаточность. 2020. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_HSN-unlocked.pdf.
Рецензия
Для цитирования:
Степин А.В. Заместительная терапия внутривенными препаратами железа в кардиохирургии. Гематология и трансфузиология. 2023;68(2):229-240. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2023-68-2-229-240
For citation:
Stepin A.V. Supplement intravenous iron therapy in cardiac surgery. Russian journal of hematology and transfusiology. 2023;68(2):229-240. (In Russ.) https://doi.org/10.35754/0234-5730-2023-68-2-229-240
Просмотров: 104
Послать статью по эл. почте 
