Этиология, клинические проявления и профилактика перианальной инфекции у больных опухолевыми заболеваниями системы крови

Введение. Перианальная инфекция (ПИ) при опухолевых заболеваниях системы крови (ОЗСК) характеризуется широким спектром возбудителей, разнообразием клинических проявлений и механизмов развития инфекционного процесса.

Цель: изучить патогенетические механизмы развития ПИ у больных ОЗСК и разработать тактику профилактики.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 132 больных ОЗСК, у которых была ПИ. Инфекционный процесс в  параректальной клетчатке регистрировали на  основании данных клинического осмотра или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Регистрировали также «входные ворота» инфекции и результаты микробиологических исследований.

Результаты. Выявлены два механизма развития ПИ, частота регистрации которых статистически достоверно отличалась в зависимости от наличия нейтропении (p < 0,0001, отношение шансов 24,42 95 % доверительный интервал 9,82–60,74). При ПИ в период нейтропении у 75 % больных инфицирование было обусловлено проникновением микроорганизмов через тканевые барьеры: анальные трещины были «входными воротами» инфекции в 62,9 %; язвы и эрозии кожи перианальной области — в 12,1 %. Криптогландулярный механизм регистрировали у 66,7 % больных без нейтропении, он был представлен вовлечением крипт анального канала (28,6 %) или наличием параректальных свищей (38,1 %). Клинические проявления ПИ были ассоциированы с количеством лейкоцитов (p < 0,0001) и механизмом инфицирования (p < 0,0001). Медиана количества лейкоцитов у  больных с  абсцессами была больше, чем при инфильтратах и некрозах (соответственно, 2,12×10⁹/л, 0,57×10⁹/л и 0,74×10⁹/л). Основным источником инфицирования при формировании инфильтратов были анальные трещины (70,4 %), в  то  время как при абсцессах  — крипты анального канала (39 %) и  параректальные свищи (36 %). Возбудителями ПИ были Escherichia coli (43 %), Klebsiella spp. (15 %), Pseudomonas aeruginosa (4,4 %), энтерококки (12,5 %). P. aeruginosa выделяли чаще при некрозах, чем при других клинических формах ПИ (22 % против 3–5 %, p = 0,0033). Частота выявления других бактерий не зависела от клинических проявлений ПИ. ПИ явилась микробиологически доказанным источником сепсиса в 9,5 % случаев. Вероятность развития инфекций кровотока была максимальной на сроке 5 дней и была значимо выше у больных с нейтропенией (10 % против 2 %, р = 0,0044).

Заключение. Механизмы инфицирования параректальной клетчатки необходимо учитывать при формировании стратегии профилактики ПИ.

1. Orhan B., Özkalemkaş F., Özkocaman V., et al. The role of white blood cell count in perianal pathologies: a retrospective analysis of hematologic malignancies. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2022; 14(1): e2022051. DOI: 10.4084/ MJHID.2022.051.

2. Solmaz S., Korur A., Gereklioğlu Ç., et al. Anorectal Complications During Neutropenic Period in Patients with Hematologic Diseases. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2016; 8(1): e2016019. DOI: 10.4084/MJHID.2016.019.

3. Штыркова С.В., Клясова Г.А., Карагюлян С.Р. и др. Особенности перианальных инфекционных осложнений у больных гранулоцитопенией и опухолевыми заболеваниями системы крови. Колопроктология. 2020; 19(4): 10–31. DOI: 10.33878/2073-7556-2020-19-4-10-31.

4. Галстян Г.М., Будянский В.М., Городецкий В.М. Течение и прогноз септического шока у больных гемобластозами и апластической анемией в состоянии агранулоцитоза. Анестезиология и реаниматология. 1996; 1: 18–24.

5. Loureiro R.V., Borges V.P., Tomé A.L. et al. Anorectal complications in patients with haematological malignancies. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018; 30(7): 722–6. DOI: 10.1097/MEG.0000000000001133ю

6. Острый парапроктит. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2024; https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/185_3

7. Sugrue J., Nordenstam J., Abcarian H., et al. Pathogenesis and persistence of cryptoglandular anal fi stula: a systematic review. Tech Coloproctol. 2017; 21(6): 425–32. DOI: 10.1007/s10151-017-1645-5.

8. Gosselink M.P., van Onkelen R.S., Schouten W.R. The cryptoglandular theory revisited. Colorectal Dis. 2015; 17(12): 1041–3. DOI: 10.1111/codi.13161.

9. Клясова Г.А. Антимикробная терапия. В кн.: Программное лечение заболеваний системы крови: сборник алгоритмов диагностики и протоколов лечения заболеваний системы крови. Под ред. В.Г. Савченко. М.: Практика, 2012. С. 827–54.

10. Chen C.Y., Cheng A., Huang S.Y., et al. Clinical and Microbiological Characteristics of Perianal Infections in Adult Patients with Acute Leukemia. PLoS One. 2013; 8(4): e60624. DOI: 10.1371/journal.pone.0060624.

11. Chang H., Kuo M.C., Tang T.C., et al. Clinical Features and Recurrence Pattern of Perianal Abscess in Patients with Acute Myeloid Leukemia. Acta Haematol. 2017; 138(1): 10–3. DOI: 10.1159/000475589.

12. Охмат В.А., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н. и др. Спектр и этиология инфекционных осложнений у больных острыми миелоидными лейкозами на этапах индукции и консолидации ремиссии. Гематология и трансфузиология. 2017; 62(1): 9–15. DOI: 10.18821/0234-5730-2017-62-1-9-15.

13. Ashkar C., Britto M., Carne P., et al. Perianal sepsis in neutropaenic patients with haematological malignancies: the role of magnetic resonance imaging and surgery. ANZ J Surg. 2020; 90(9): 1642–6. DOI: 10.1111/ans.15744.

14. Cohen J.S., Paz I.B., O’Donnell M.R., Ellenhorn J.D. Treatment of perianal infection following bone marrow transplantation. Dis Colon Rectum. 1996; 39(9): 981–5 DOI: 10.1007/BF02054685.

15. Wu D.C., Chan W.W., Metelitsa A.I., et al. Pseudomonas Skin Infection. Am J Clin Dermatol. 2011; 12(3): 157–69. DOI: 10.2165/11539770-000000000-00000.

16. Chun W.H., Kim Y.K., Kim L.S., et al. Ecthyma gangrenosum associated with aplastic anemia. J Korean Med Sci. 1996; 11(1): 64–7. DOI: 10.3346/jkms.1996.11.1.64.

17. Singh T.N., Devi K.M., Devi K.S. Ecthyma gangrenosum: a rare cutaneous manifestation caused by pseudomonas aeruginosa without bacteraemia in a leukaemic patient—a case report. Indian J Med Microbiol. 2005; 23(4): 262–3.

18. Song W.K., Kim Y.C., Park H.J., Cinn Y.W. Ecthyma gangrenosum without bacteraemia in a leukaemic patient. Clin Exp Dermatol. 2001; 26(5): 395–7. DOI: 10.1046/j.1365-2230.2001.00843.x.

19. West S.K., Joseph A., Foss A.J. Pseudomonas aeruginosa eyelid necrosis associated with Felty syndrome. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2008; 24(4): 313–4. DOI: 10.1097/IOP.0b013e31817dd535.

20. Greene S.L., Su W.P., Muller S.A. Ecthyma gangrenosum: report of clinical, histopathologic, and bacteriologic aspects of eight cases. J Am Acad Dermatol. 1984; 11(5 Pt 1): 781–7. DOI: 10.1016/s0190-9622(84)80453-3.

21. Клясова Г.А., Штыркова С.В. Диагностика и лечение бактериальных инфекционных осложнений у пациентов с гематологическими заболеваниями. В кн.: Сопроводительная терапия при лечении заболеваний системы крови. Под ред. Е.Н. Паровичниковой и Г.М. Галстяна. М.: Практика, 2024. С 69–97.

22. Wang Y., Luo Y., Leng Y., et al. Construction and validation of a risk prediction model for perianal infection in patients with haematological malignancies during chemotherapy: a prospective study in a tertiary hospital in China. BMJ Open. 2023; 13(8): e074196. DOI: 10.1136/bmjopen-2023-074196.

23. Штыркова С.В., Чабаева Ю.А., Куликов С.М. и др. Факторы риска развития рецидивов перианальных инфекционных осложнений у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови: результаты одноцентрового проспективного исследования. Клиническая онкогематология. 2024; 17(2): 204–12. DOI: 10.21320/2500-2139-2024-17-2-204-212.

24. Jiang Q., Zhang D., Majaw J., et al. Minimization of the perianal infection rate of hematological malignancies with agranulocytosis by quality control circle activity and patient–hospital–student win–win concept. J Int Med Res. 2018; 46(6): 2338–45. DOI: 10.1177/0300060517726863.

25. Luo Y., Wang Y., Yang M., et al. Comparison of different concentrations of a povidone iodine-diluted sitz bath in the prevention of perianal infection in patients undergoing chemotherapy for hematological malignancy: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2022; 23(1): 895. DOI: 10.1186/s13063-022-06721-y.

26. Zhou Y., Gao H., Hua H., et al. Clinical effectiveness of matrine sitz bath in treating perianal infection after chemotherapy for acute leukemia. Ann Palliat Med. 2020; 9(3): 1109–16. DOI: 10.21037/apm-20-912.