Использование донорских тромбоцитов в многопрофильном стационаре скорой и неотложной помощи

Введение. Многопрофильный стационар скорой помощи является значимым потребителем концентратов тромбоцитов (КТ). Специфичность требований, особенности логистики и клинического использования КТ в многопрофильных стационарах могут влиять на стратегию заготовки данного компонента крови.

Цель: анализ практики применения КТ в многопрофильном стационаре, оказывающем скорую и неотложную помощь населению.

Материалы и методы. В ретроспективном обсервационном исследовании изучили 7049 трансфузий КТ в многопрофильном стационаре скорой помощи, выполненных за 5-летний период. Анализировали показания для трансфузий КТ, эффективность КТ, трансфузионную нагрузку на реципиента, экстренность выполнения трансфузий КТ, групповую идентичность использованных КТ, тип КТ, сравнили скорректированный прирост тромбоцитов (СПТ) через 24 ч после трансфузии различных видов КТ.

Результаты. От 23 до 29 % всех КТ были перелиты больным, поступившим с политравмой и массивной кровопотерей, 18–27 % КТ перелили больным с септическими осложнениями, 8–13 % — больным в период подготовки и послеоперационного ведения при трансплантации печени, 21 % — больным, которым проводили ЭКМО. По экстренным показаниям выполняли 31,8–40,7 % трансфузий КТ. В 61,5 % случаев показанием был геморрагический синдром в сочетании с тромбоцитопенией. АВ0-идентичные трансфузии были выполнены в 4723 (67,1 %) случаях. Не было достоверных различий в величине СПТ при применении аферезных, пулированных и криоконсервированных КТ.

Заключение. При планировании работы стационаров, оказывающих неотложную медицинскую помощь больным хирургического и травматологического профилей, следует учитывать потребность в трансфузии КТ 1,5–2 % больных, возможности экстренного обеспечения с применением инструментов «менеджмента тромбоцитов»: резерва КТ универсального донора — заготовленных на добавочном растворе или методом афереза от доноров группы AB или методом пулирования от доноров группы 0, криоконсервированных КТ.

1. Estcourt LJ. Why has demand for platelet components increased? Transfus Med. 2014;24:260–8. DOI: 10.1111/tme.12155.

2. Губанова М.Н., Аюпова Р.Ф., Жибурт Е.Б. Полиморфизим заготовки, применения и эффективности концентратов донорских тромбоцитов. Анестезиология и реаниматология. 2017;62(1):77–9. DOI: 10.18821/02017563-2017-62-1-77-79.

3. Liker M., Bojanic I., Plenkovic F., et al. Platelet transfusion practice and related transfusion reactions in a large teaching hospital. Transfus Clin Biol. 2022;29:37–43. DOI: 10.1016/j.tracli.2021.08.004.

4. Программное лечение лейкозов. Под ред. В. Г. Савченко. Гематологический научный центр РАМН. М., 2002. Вып. ИПФ Фолиан. 238 c.

5. Буланова Е.Л., Работинский С.Е., Дегтярев П.А. и др. Тромбоцитопения в ОРИТ до и во время пандемии COVID-19: ретроспективное когортное исследование. Вестник интенсивной терапии. 2022;4:66–72. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-4-66-73.

6. Хубутия М.Ш., Высочин И.В., Кобзева Е.Н. и др. Производство и клиническое применение криоконсервированных тромбоцитов и тромбоцитных концентратов. Вестник Службы крови России. 2015;3:45–51.

7. Stanworth S.J., Shah A. How I use platelet transfusions. Blood. 2022;140(18):1925–36. DOI: 10.1182/blood.2022016558.

8. Van der Meer P.F., de Korte D. Platelet Additive Solutions: A Review of the Latest Developments and Their Clinical Implications. Transfus Med Hemother. 2018;45:98–102. DOI: 10.1159/000487513.

9. De Wit Y.E.S., Vlaar R., Gouwerok E. Platelet concentrates in platelet additive solutions generate less complement activation products during storage than platelets stored in plasma. Blood Transfus. 2023;21:157–67. DOI: 10.2450/2022.0323-21.

10. Kumar R., Dhawan H.K., Sharma R.R., Kaur J. Buffy coat pooled platelet concentrate: A new age platelet component. Asian J. Transfus. Sci. 2021;15:125–32. DOI: 10.4103/ajts.AJTS_72_19.

11. Daurat A., Roger C., Gris J.C., et al. Apheresis platelets are more frequently associated with adverse reactions than pooled platelets both in recipients and in donors: a study from French hemovigilance data. Transfusion. 2016;56:1295–303. DOI: 10.111/trf.13475.

12. Шерстнев Ф.С., Костяева А.В., Утемов С.В. и др. Эффективность трансфузии нативных и криоконсервированных тромбоцитов у больных гемобластозами. Вестник Службы крови России. 2013;3:31–4.

13. Жибурт Е.Б. Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2013;8:71–7.

14. Meneses E., Boneva D., McKenney M., Elkbuli A. Massive transfusion protocol in adult trauma population. Am J Emerg Med. 2020;38:2661–6. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.07.041.

15. Клинические рекомендации ФАР «Гиповолемический шок у взрослых», 2024. https://faronline.ru/api/static/cms-files/779e57fc-cc06-4c05-b77c11729dadc1eeКР_Гиповолемический_шок.pdf

16. Sharma B., Sharma M., Majumder M., et al. Thrombocytopenia in septic shock patients–a prospective observational study of incidence, risk factors and correlation with clinical outcome. Anaesth Intensive Care. 2007;35:874–80. DOI: 10.1177/0310057X0703500604.

17. Jonsson A.B., Rygard S.L., Hildebrandt T., et al. Thrombocytopenia in intensive care unit patients: a scoping review. Acta Anaesthesiol Scand. 2021;65:2–14. DOI: 10.1111/aas.13699.

18. Сox D. Sepsis — it is about platelets. Front. Immunol. 2023;14:1210219. DOI: 10.3389/fimmu.2023.1210219.

19. Wu S., Chen Q., Pan J., Zhou A. Platelet transfusion and mortality in patients with sepsis-induced thrombocytopenia: A propensity score matching analysis. Vox Sang. 2022;117:1187–94. DOI: 10.1111/vox.13335.

20. Zhou W., Fan Ch., He S., et al. Impact of platelet transfusion on outcomes with sepsis: analysis of the MIMIC-IV database. Shock. 2022;57:486–93. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001898.

21. He S., Fan Ch. , Ma J., et al. Platelet transfusion in patients with sepsis and thrombocytopenia: a propensity Score-Matched analysis using a large ICU database. Front. Med. 2022;9:art 830177. DOI: 10.3389/fmed.2022.830177.

22. Бахарев С.А., Попугаев К.А., Киселев К.В. и др. Механизмы развития геморрагических осложнений при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации. Пилотное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2020;1:25–34. DOI: 10/17116/anaesthesiology202001125.

23. Thomas J., Kostousov V., Teruya J. Bleeding and Thrombotic Complications in the Use of Extracorporeal Membrane Oxygenation. Semin Thromb Hemost. 2018;44(01):20–9. DOI: 10.1055/s-0037-1606179.

24. Thiele T., Greinacher A. Platelet transfusion in perioperative medicine. Semin Thromb Hemost. 2020;46:50–61. DOI: 10.1055/s-0039-1697951.

25. Заболотских И.Б., Синьков С.В., Лебединский К.М. и др. Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза. Анестезиология и реаниматология. 2018;(1–2):58–81. DOI: 10.17116/anaesthesiology201801-02158.