Хирургическое лечение ректовагинальных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки у гематологических больных

Введение. Свищи прямой кишки (СПК) могут быть как самостоятельным источником инфекции, так и причиной повторного формирования параректальных абсцессов. Использование сфинктеросохраняющих пластических методов ликвидации СПК у больных с опухолевыми заболеваниями системы крови относится к малоизученным вопросам.

Цель: показать возможность применения пластических методов ликвидации ректовагинальных и прямокишечных свищей у гематологических больных.

Материалы и методы. В 2022–2024 гг. по поводу сложных прямокишечных и ректовагинальных свищей были выполнены операции 5 больным в возрасте 36 до 56 лет, из них 3 больным острым миелоидным лейкозом (ОМЛ), 1 — неходжкинской лимфомой и 1 — иммунной тромбоцитопенией. В 1 случае выполнена ликвидация ректовагинального свища расщепленным влагалищно-прямокишечным лоскутом, в остальных — ликвидация свища прямой кишки перемещенным латеральным лоскутом. Сроки наблюдения составили от 8 до 28 мес.

Результаты. Ликвидация свища была достигнута у 4 из 5 больных. У 1 больной на 2-е сутки после операции развился тромбоз геморроидального узла в  зоне перемещенного лоскута, а  на  10-е сутки констатирован рецидив свища. Признаки анальной недостаточности 1-й степени диагностированы у 2 больных, ранее перенесших операции на анальном канале. Противоопухолевое лечение после операции продолжено у 2 больных, одной из которых выполнена трансплантация аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), у другой — индукция второй ремиссии в связи с рецидивом ОМЛ.

Заключение. Учитывая минимальность хирургической травмы и низкое количество осложнений, ликвидация свищей с использованием перемещенных лоскутов может быть использована у гематологических больных. При соблюдении сроков реабилитации возможно возобновление противоопухолевой терапии, в том числе проведение алло-ТГСК.

1. Chang H., Kuo M.C., Tang T.C., et al. Clinical Features and Recurrence Pattern of Perianal Abscess in Patients with Acute Myeloid Leukemia. Acta Haematol. 2017;138(1):10–3. DOI: 10.1159/000475589.

2. Solmaz S., Korur A., Gereklioğlu Ç., et al. Anorectal Complications During Neutropenic Period in Patients with Hematologic Diseases. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2016;8(1):e2016019. DOI: 10.4084/MJHID.2016.019.

3. Штыркова С.В., Чабаева Ю.А., Куликов С.М. и др. Факторы риска развития рецидивов перианальных инфекционных осложнений у пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови: результаты одноцентрового проспективного исследования. Клиническая онкогематология. 2024;17(2):204–12.

4. Pini Prato A., Castagnola E., Micalizzi C., et al. Early diverting colostomy for perianal sepsis in children with acute leukemia. J Pediatr Surg. 2012;47(10):e23– 7. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2012.05.034.

5. Мудров А.А., Омарова М.М., Фоменко О.Ю. и др. Хирургическое лечение ректовагинальных свищей расщепленным влагалищно-прямокишечным лоскутом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;7:5–11. DOI: 10.17116/hirurgia20210715.

6. Ачкасов С.И., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю. и др. Способ ликвидации свищевого отверстия в прямой кишке высоковаскуляризированным латеральным лоскутом при ректовагинальных и прямокишечных свищах. Патент № 2022104283 от 18.12.2022

7. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Мудров А.А. и др. Способ ликвидации ректовагинальных свищей «Y-образным» лоскутом. Патент № 2675348 от 18.12.2018.

8. Zutoia B., Uribe N., Balciscueta I., et al. Rectal Advancement Flap for the Treatment of Complex Cryptoglandular Anal Fistulas: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Colorectal Dis. 2017;32(5):599–609. DOI: 10.1007/s00384-017-2779-7.

9. Francesco L., Bracchitta S., Naldini G., et al. FISSIT (Fistula Surgery in Italy) Study: A Retrospective Survey on the Surgical Management of Anal Fistulas in Italy over the Last 15 Years. Surgery. 2021;170(3):689–95. DOI: 10.1016/j.surg.2021.02.055.