Тромбоцитарные нарушения гемостаза: как прийти к диагнозу?
https://doi.org/10.35754/0234-5730-2026-71-2-258-270
Аннотация
Введение. Тромбоцитопения может быть первичной и является поводом для дифференциальной диагностики наследственных функциональных дефектов тромбоцитов.
Цель: представить трудности верификации диагноза при нарушении тромбоцитарного звена гемостаза.
Основные сведения. Представлено клиническое наблюдение за 28-летней больной, обратившейся в связи со скудным кожно-слизистым геморрагическим синдромом и умеренной тромбоцитопенией, имеющей семейный характер. Больной были проведены все доступные рутинные и альтернативные методы исследования тромбоцитарных нарушений. Решающим методом в диагностике заболевания оказалось полногеномное секвенирование, которое в сопоставлении с морфологическими и функциональными исследованиями является перспективным инструментом для дифференциальной диагностики гетерогенных тромбоцитарных нарушений.
Об авторах
Е. В. ЯковлеваРоссия
Яковлева Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, гематолог клинико-диагностического отделения гематологии и нарушений гемостаза
125167, г. Москва
Д. В. Павленко
Россия
Павленко Диана Владимировна, врач клинической лабораторной диагностики централизованной клинико-диагностической лаборатории
125167, г. Москва
В. Н. Двирнык
Россия
Двирнык Валентина Николаевна, кандидат медицинских наук, заведующая централизованной клинико-диагностической лабораторией
125167, г. Москва
Ж. В. Трацевская
Россия
Трацевская Жанна Викторовна, кандидат медицинских наук, патологоанатом патологоанатомического отделения
125167, г. Москва
А. М. Ковригина
Россия
Ковригина Алла Михайловна, доктор биологических наук, заведующая патолого-анатомическим отделением
125167, г. Москва
О. С. Пшеничникова
Россия
Пшеничникова Олеся Сергеевна, кандидат биологических наук, заведующая лабораторией генной инженерии
125167, г. Москва
В. Л. Сурин
Россия
Сурин Вадим Леонидович, старший научный сотрудник лаборатории генной инженерии
125167, г. Москва
Ю. М. Познякова
Россия
Познякова Юлия Михайловна, ведущий специалист группы сопровождения генетической диагностики
125167, г. Москва
Е. В. Юшкова
Россия
Юшкова Евгения Вячеславовна, лаборант-исследователь лаборатории клеточного гемостаза и тромбоза; аспирант
117198, г. Москва
109029, г. Москва
Н. А. Подоплелова
Россия
Подоплелова Надежда Александровна, кандидат биологических наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клеточного гемостаза и тромбоза; заведующая Центром коллективного пользования научным оборудованием
117198, г. Москва
109029, г. Москва
Н. И. Зозуля
Россия
Зозуля Надежда Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая клинико-диагностическим отделением гематологии и нарушений гемостаза
125167, г. Москва
Список литературы
1. Greenberg E.M., Kaled E.S. Thrombocytopenia. Crit Care Nurs Clin North Am. 2013;25(4):427–34. DOI: 10.1016/j.ccell.2013.08.003.
2. Puyo C.A. Thrombocytopenia. Int Anesthesiol Clin. 2001;39(1):17–34. DOI: 10.1097/00004311-200101000-00004.
3. Veneri D., Franchini M., Randon F., et al. Thrombocytopenias: a clinical point of view. Blood Transfus. 2009;7(2):75–85. DOI: 10.2450/2008.0012-08.
4. Palma-Barqueros V., Revilla N., Sanchez A., et al. Inherited Platelet Disorders: An Updated Overview. Int J Mol Sci. 2021;26;22(9):4521. DOI: 10.3390/ijms22094521.
5. Nurden P., Stritt S., Favier R., Nurden A.T. Inherited platelet diseases with normal platelet count: phenotypes, genotypes and diagnostic strategy. Haematologica. 2021;106(2):337–50. DOI: 10.3324/haematol.2020.248153.
6. Shim Y.J. Genetic classification and confirmation of inherited platelet disorders: current status in Korea. Clin Exp Pediatr. 2020;63(3):79–87. DOI: 10.3345/kjp.2019.00052.
7. Zaninetti C., Wolff M., Greinacher A. Diagnosing Inherited Platelet Disorders: Modalities and Consequences. Hamostaseologie. 2021;41(6):475–88. DOI: 10.1055/a-1515-0813.
8. Юшкова Е.В., Подоплелова Н.А., Федорова Д.В. и др. Опыт использования иммунофлуоресцентного окрашивания мазков крови для диагностики наследственных тромбоцитопатий. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2023;22(3):43–7. DOI: 10.24287/1726-1708-2023-22-3-43-47.
9. Fouassier M., Babuty A., Debord C., Bene M.C. Platelet immunophenotyping in health and inherited bleeding disorders, a review and practical hints. Cytometry B Clin Cytom. 2020;98(6):464–75. DOI: 10.1002/cyto.b.21892.
10. Frelinger A.L., Spurgeon B.E.J. Clinical Cytometry for Platelets and Platelet Disorders. Clin Lab Med. 2023 ;43(3):445–54. DOI: 10.1016/j.cll.2023.04.008.
11. Bourguignon A., Tasneem S., Hayward C.P. Screening and diagnosis of inherited platelet disorders. Crit Rev Clin Lab Sci. 2022;59(6):405–44. DOI: 10.1080/10408363.2022.2049199.
12. Richards S., Aziz N., Bale S., et al. Standards and guidelines for the interpretation of sequence variants: a joint consensus recommendation of the American College of Medical Genetics and Genomics and the Association for Molecular Pathology. Genet Med. 2015;17(5):405–24. DOI: 10.1038/gim.2015.30.
13. Durkie M., Cassidy E.-J., Berry I., et al. ACGS (2024) Best Practice Guidelines for Variant Classification in Rare Disease. Association for Clinical Genomic Science. https://www.genomicseducation.hee.nhs.uk/wp-content/uploads/2024/08/ACGS-2024_UK-practice-guidelines-for-variant-classification.pdf
14. Althaus K., Greinacher A. MYH9-related platelet disorders. Semin Thromb Hemost. 2009;35(2):189–203. DOI: 10.1055/s-0029-1220327.
15. Zaninetti C. Greinacher A. Diagnosis of Inherited Platelet Disorders on a Blood Smear. J Clin Med. 2020;17;9(2):539. DOI: 10.3390/jcm9020539.
16. Arber D.A, Orazi A., Hasserjian R., et al. The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia. Blood. 2016;127(20):2391–405. DOI: 10.1182/blood-2016-06-721662.
17. Andres O., Konig E.M., Althaus K., et al. Use of targeted high-throughput sequencing for genetic classification of patients with bleeding diathesis and suspected platelet disorder. TH Open 2018;2(4):e445–54. DOI: 10.1055/s-0038-1676813.
18. Liu Y.C, Eldomery M.K, Maciaszek J.L, Klco J.M. Inherited Predispositions to Myeloid Neoplasms: Pathogenesis and Clinical Implications. Annu Rev Pathol. 2025;20(1):87–114. DOI: 10.1146/annurev-pathmchdis-111523-023420.
19. Dowton S.B., Beardsley D., Jamison D., et al. Studies of a familial platelet disorder. Blood. 1985;65(3):557–63.
20. Song W.J., Sullivan M.G., Legare R.D., et al. Haploinsufficiency of CBFA2 causes familial thrombocytopenia with propensity to develop acute myelogenous leukaemia. Nat Genet. 1999;23(2):166–75. DOI: 10.1038/13793.
21. Brown A.L., Arts P., Carmichael C.L., Babic M., et al. RUNX1-mutated families show phenotype heterogeneity and a somatic mutation profile unique to germline predisposed AML. Blood Adv. 2020;4(6):1131–44. DOI: 10.1182/bloodadvances.2019000901.
22. Patel N., Calvo K.R. How I diagnose myeloid neoplasms with germline predisposition. Am J Clin Pathol. 2023;3;160(4):352–64. DOI: 10.1093/ajcp/aqad075.
23. Burley K., Westbury S.K., Mumford A.D. TUBB1 variants and human platelet traits. Platelets. 2018;29(2):209–11. DOI: 10.1080/09537104.2017.1411587.
24. Cuenca-Zamora E.J., Ferrer-Marin F., Rivera J., Teruel-Montoya R. Tubulin in Platelets: When the Shape Matters. Int J Mol Sci. 2019;20(14):3484. DOI: 10.3390/ijms20143484.
25. Schwer H.D., Lecine P., Tiwari S., et al. A lineage-restricted and divergent beta-tubulin isoform is essential for the biogenesis, structure and function of blood platelets. Curr Biol. 2001;11(8):579–86. DOI: 10.1016/s0960-9822(01)00153-1.
26. Cerecedo D. Platelet cytoskeleton and its hemostatic role. Blood Coagul Fibrinolysis. 2013;24(8):798–808. DOI: 10.1097/MBC.0b013e328364c379.
27. Tablin F., Castro M., Leven R.M. Blood platelet formation in vitro. The role of the cytoskeleton in megakaryocyte fragmentation. J Cell Sci. 1990;97(Pt 1):59–70. DOI: 10.1242/jcs.97.1.59.
28. Palma-Barqueros V., Bury L., Kunishima S., et al. Expanding the genetic spectrum of TUBB1-related thrombocytopenia. Blood Adv. 2021;28;5(24):5453–67. DOI: 10.1182/bloodadvances.2020004057.
29. Navarro-Nunez, L., Lozano M.L., Rivera J., et al. The association of the beta1-tubulin Q43P polymorphism with intracerebral hemorrhage in men. Haematologica. 2007;92:513–8.
30. Navarro-Nunez L., Roldan, V., Lozano M.L., et al. TUBB1 Q43P polymorphism does not protect against acute coronary syndrome and premature myocardial infarction. Thromb. Haemost. 2008;100:1211–3.
31. Matsumura T., Nakamura-Ishizu A., Takaoka K., et al. TUBB1 dysfunction in inherited thrombocytopenia causes genome instability. Br J Haematol. 2019;185(5):888–902. DOI: 10.1111/bjh.15835.
32. Palma-Barqueros V., Bury L., Kunishima S., et al. Expanding the genetic spectrum of TUBB1-related thrombocytopenia. Blood Adv. 2021;5(24):5453–67. DOI: 10.1182/bloodadvances.2020004057.
33. Stoupa A., Adam F., Kariyawasam D., et al. TUBB1 mutations cause thyroid dysgenesis associated with abnormal platelet physiology. EMBO Mol Med. 2018;10(12):e9569. DOI: 10.15252/emmm.201809569.
34. Raadsen M., Du Toit J., Langerak T., et al. Thrombocytopenia in Virus Infections. J Clin Med. 2021;10(4):877. DOI: 10.3390/jcm10040877.
35. Seyoum M., Enawgaw B., Melku M. Human blood platelets and viruses: defense mechanism and role in the removal of viral pathogens. Thromb J. 2018;16:16. DOI: 10.1186/s12959-018-0170-8.
36. Schrottmaier W.C., Schmuckenschlager A., Pirabe A., Assinger A. Platelets in Viral Infections — Brave Soldiers or Trojan Horses. Front Immunol. 2022;13:856713. DOI: 10.3389/fimmu.2022.856713.
37. Bandini P., Borras N., Berrueco R., et al. Gaining Insights into Inherited Bleeding Disorders of Complex Etiology in Pediatric Patients: Whole-Exome Sequencing as First-Line Investigation Tool. Thromb Haemost. 2024;124(7):628–40. DOI: 10.1055/s-0043-1778070.
38. Almazni I., Stapley R.J., Khan A.O., Morgan N.V. A comprehensive bioinformatic analysis of 126 patients with an inherited platelet disorder to identify both sequence and copy number genetic variants. Hum Mutat. 2020;41(11):1848–65. DOI: 10.1002/humu.24114.
39. Freson K, Turro E. High-throughput sequencing approaches for diagnosing hereditary bleeding and platelet disorders. J Thromb Haemost. 2017;15(7):1262–72. DOI: 10.1111/jth.13681.
40. Bastida J.M, Lozano M.L., Benito R., et al. Introducing high-throughput sequencing into mainstream genetic diagnosis practice in inherited platelet disorders. Haematologica. 2018;103(1):148–62. DOI: 10.3324/haematol.2017.171132.
Рецензия
Для цитирования:
Яковлева Е.В., Павленко Д.В., Двирнык В.Н., Трацевская Ж.В., Ковригина А.М., Пшеничникова О.С., Сурин В.Л., Познякова Ю.М., Юшкова Е.В., Подоплелова Н.А., Зозуля Н.И. Тромбоцитарные нарушения гемостаза: как прийти к диагнозу? Гематология и трансфузиология. 2026;71(2):258-270. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2026-71-2-258-270
For citation:
Yakovleva E.V., Pavlenko D.V., Dvirnyk V.N., Tratevskaya Zh.V., Kovrigina A.M., Pshenichnikova O.S., Surin V.L., Poznyakova J.M., Yushkova E.V., Podoplelova N.A., Zozulya N.I. Platelet hemostatic disorders: how to reach a diagnosis? Russian journal of hematology and transfusiology. 2026;71(2):258-270. (In Russ.) https://doi.org/10.35754/0234-5730-2026-71-2-258-270
JATS XML




































