Специальность «Трансфузиология» в современной России (к 25-летию введения в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей специальности «Трансфузиология»)

Введение

29 мая 1997 г. Приказом Минздрава РФ № 172 в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей была введена специальность «Трансфузиология», а также утверждены: «Положение о враче-трансфузиологе», включающее обязанности, права и ответственность врача-трансфузиолога; «Квалификационная характеристика врача-трансфузиолога»; «Инструктивно-методические указания по аттестации для присвоения квалификационной категории по специальности «Трансфузиология»» [1]. Документ, начало действия которого пришлось на 29 мая 1997 г., был опубликован в «Медицинской газете» только в сентябре того же года [2][3]. Введение новой специальности обосновывалось следующим образом: «Трансфузионная терапия широко применяется при лечении различных заболеваний и травм, оперативных вмешательств. Научно-практической основой трансфузионной терапии, организации и деятельности службы крови и трансфузиологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях является самостоятельная медицинская дисциплина — «Трансфузиология» [1]. Одновременно приказ Минздравмедпрома РФ от 16.02.1995 № 33 «Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации» был дополнен новой специальностью под номером 66 [4].

Цель настоящей работы — проанализировать становление специальности «Трансфузиология» в России.

Специальность «Трансфузиология»

Целью создания новой специальности было «совершенствование подготовки врачей и повышение качества лечебной помощи населению», «учитывая специфику работы специалистов службы крови, методов трансфузионной терапии» [1]. Врач-трансфузиолог определялся как «специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», прошедший послевузовскую подготовку (интернатуру, ординатуру) или дополнительную подготовку (повышение квалификации, специализацию) по трансфузиологии и владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками по общей, производственной и клинической трансфузиологии в соответствии с требованиями квалификационной характеристики», который «может работать в подразделении (кроме клинической, бактериологической и других лабораторий и иммунологического отделения) станции переливания крови, в отделении переливания крови и кабинете трансфузионной терапии больницы, пункте переливания крови поликлиники, отделении (кабинете) экстракорпоральной гемокоррекции и фотогемотерапии больницы и поликлиники, а также ответственный за организацию трансфузионной терапии в лечебно-профилактическом учреждении» [1].

Врачам, имеющим стаж работы по специальности «Хирургия» и «Терапия» в учреждениях переливания крови, при аттестации на присвоение квалификационной категории этот стаж засчитывался в стаж по специальности «Трансфузиология». В присвоении квалификационных категорий работающим в учреждениях переливания крови можно выделить «переходный период» (с 29.05.1997 по 04.03.2011) [5], когда «руководителям учреждений здравоохранения Российской Федерации» предписывалось «присвоить специалистам-трансфузиологам, имеющим соответственно вторую, первую и высшую квалификационную категорию по специальностям «Хирургия» и «Терапия», работающим в учреждениях переливания крови, без дополнительного прохождения аттестации соответственно вторую, первую, высшую квалификационную категорию по специальности «Трансфузиология»» [1]. Приказ Минздрава РФ от 27.08.1999 № 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» устанавливал, что профессиональную переподготовку по специальности «Трансфузиология» могли пройти только врачи, имевшие одну из двух основных специальностей («Терапия» и«Хирургия») [6]. В настоящее время перечень расширен до 10 специальностей («Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Детская онкология», «Детская хирургия», «Гематология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Онкология», «Педиатрия», «Терапия», «Хирургия») [7].

С 17.11.1998 по 28.05.2001 главным внештатным специалистом-трансфузиологом Минздрава России был профессор, член-корр. РАМН В.М. Городецкий [8–10]; с 03.08.2001 по 26.11.2004 главным специалистом по трансфузиологии Минздрава России был профессор, член-корр. РАМН Е.А. Селиванов [11–13]; с 05.11.2008 Е.А. Селиванов был утвержден в должности главного специалиста — гематолога-трансфузиолога Минздравсоцразвития России, которую он занимал до 17.11.2012 [14][15]. Согласно приказу Минздрава России от 25.10.2012 № 444, главным внештатным гематологом-трансфузиологом Минздрава России до 06.03.2017 был академик РАН В.Г. Савченко [17], а с 07.03.2017 по настоящее время главным внештатным специалистом трансфузиологом Минздрава России является Т.В. Гапонова [18][19].

Приказом Минздрава России от 25.10.2012 № 444 утверждено «Положение о главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения Российской Федерации», а также установлены номенклатура и персональный состав главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации, основными задачами которых являются «участие в определении стратегии развития соответствующего медицинского направления и тактических решений по ее реализации, направленных на совершенствование медицинской помощи» и «изучение и распространение новых медицинских технологий».

В 2020 г. в рамках «регуляторной гильотины» [20] была обновлена нормативная база по специальности «Трансфузиология» [21–25], а 01.09.2021 вступил в силу Приказ Минтруда России от 13.01.2021 № 5н «Об утверждении профессионального стандарта “врач-трансфузиолог”» [26–28].

Специальность продолжала свое развитие. Сегодня функции врачей-трансфузиологов включают (кроме общих для всех специальностей трудовых функций): «проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала» и «оказание медицинской помощи в экстренной форме», ряд уникальных для отечественного здравоохранения трудовых функций, трудовых действий и умений, таких как «заготовка и хранение донорской крови и (или) ее компонентов, крови и ее компонентов для аутологичной трансфузии», «проведение и контроль эффективности мероприятий по повышению информированности населения о донорстве, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению», «заготовка, обработка и хранение костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток», в том числе такие трудовые функции и необходимые умения как «определение медицинских показаний и медицинских противопоказаний к применению кровосберегающих технологий (гемодилюция, реинфузия)», «определение метода заготовки и обработки костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, а также донорских лимфоцитов», «организация транспортировки и хранения костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, а также донорских лимфоцитов», «определять необходимый метод иосуществлять заготовку и обработку костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, а также лимфоцитов с выполнением: миелоэксфузии; забора гемопоэтических стволовых клеток; заготовки донорских лимфоцитов» и другие.

Врачи-трансфузиологи должны быть включены в штат организаций, в которых оказывают медицинскую помощь по 38 профилям из 49 («акушерское дело», «акушерство и гинекология», «аллергология и иммунология», «анестезиология и реаниматология», «гастроэнтерология», «гематология», «гериатрия», «детская кардиология», «детская онкология», «детская онкология-гематология», «детская урология-андрология», «детская хирургия», «инфекционные болезни», «кардиология», «колопроктология», «нейрохирургия», «неонатология», «нефрология», «онкология», «паллиативная медицинская помощь», «педиатрия», «пластическая хирургия», «пульмонология», «радиология», «радиотерапия», «сердечно-сосудистая хирургия», «терапия», «токсикология», «торакальная хирургия», «травматология и ортопедия», «трансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток», «урология», «фтизиатрия», «хирургия», «хирургия (абдоминальная)», «хирургия (комбустиология)», «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей)», «челюстно-лицевая хирургия»[21][29].

Спустя 25 лет с момента своего возникновения специальность «Трансфузиология» можно охарактеризовать как «активно развивающуюся», «прогрессивную» и, «одну из ключевых» для отечественного здравоохранения, а «днем рождения» специальности обоснованно является 29.05.1997 и, соответственно, «Днем трансфузиолога» справедливо можно считать 29 мая.