ОПЫТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГЕМОФИЛИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ

Представлен опыт 675 эндопротезирований (616 первичных, 59 ревизионных) у 425 больных (у 383 гемофилия А, у 42 гемофилия В) в возрасте от 18 до 76 лет. У 18 больных течение гемофилии было осложнено наличием ингибитора. У 90% больных имелись положительные антитела к гепатиту С, 3 больных были ВИЧ-инфицированными. Выполнено 552 эндопротезирования коленных суставов, 115 – тазобедренных суставов, 5 – плечевых, 3 - локтевых суставов. У больных ингибиторной формой гемофилии проведено 23 эндопротезирования коленных суставов, 3 – тазобедренных суставов. Средняя продолжительность «выживаемости» эндопротезов составила 6 лет (от 4 мес до 20 лет). У 8,8% больных потребовалось ревизионное эндопротезирование, из них у 5,5% установлена асептическая нестабильность компонентов эндопротеза, у 3% – глубокая инфекция. Среди больных ингибиторной формой гемофилии частота развития инфекционных осложнений была значительно выше – 11%. Несмотря на повышенные риски развития осложнений у больных гемофилией, эндопротезирование является единственным эффективным методом в лечении терминальной стадии артропатии. У больных гемофилией необходим индивидуализированный подход в обеспечении гемостаза и профилактической антибактериальной терапии.

1. Андреев Ю.Н. Многоликая гемофилия. М.: Ньюдиамед; 2006.

2. Stein H., Duthie R.B. The pathogenesis of chronic haemophilic arthropathy. J. Bone Joint Surg. Br. 1981; 63B(4): 601–9.

3. Roosendaal G., Lafeber F.P. Pathogenesis of haemophilic arthropathy. Haemophilia. 2006; 12(Suppl. 3): 117–21.

4. Van Creveld S., Hoedemaker P.J., Kingma M.J., Wagenvoort,C.A. Degenerations of joints in haemophiliacs under treatment by modern methods. J. Bone Joint Surg. Br. 1971; 53(2): 296–302.

5. Madhok R., Bennett D., Sturrock R.D., Forbes C.D. Mechanisms of joint damage in an experimental model of haemophilic arthritis. Arthritis Rheum. 1988; 31(3): 1148–55.

6. Wood K., Omar A., Shaw M.T. Haemophilic arthropathy. A combined radiological and clinical study. Br. J. Radiol. 1969; 42(499): 498–505.

7. Funk M.B., Schmidt H., Becker S., Escuriola C., Klarmann D., Klingebiel T., Kreuz W. Modified magnetic resonance imaging score compared with orthopaedic and radiological scores for the evaluation of haemophilic arthropathy. Haemophilia. 2002; 8(2): 98–103.

8. Luck J.V. Jr., Kasper C.K. Surgical management of advanced hemophilic arthropathy. An overview of 20 years experience. Clin. Orthop. Relat. Res. 1989; (242): 60–82.

9. Unger A.S., Kessler C.M., Lewis R.J. Total knee arthroplasty in human immunodeficiency virus-infected hemophiliacs. J. Arthroplasty. 1995; 10(4): 448–52.

10. Fischer K., van der Bom J.G., Mauser-Bunschoten E.P., Roosendaal G., Prejs R., Grobbee D.E., van den Berg H.M. Changes in treatment strategies for severe haemophilia over the last 3 decades: effects on clotting factor consumption and arthropathy. Haemophilia. 2001; 7(5): 446–52.

11. Nilsson I.M., Berntorp E., Lofqvist T., Pettersson H. Twenty-five years’ experience of prophylactic treatment in severe haemophilia A and B. J. Intern. Med. 1992; 232(1): 25–32.

12. Pettersson H., Nilsson I.M., Hedner U., Norehn K., Ahlberg A. Radiologic evaluation of prophylaxis in severe haemophilia. Acta Paediatr. Scand. 1981; 70(4): 565–70.

13. Зоренко В.Ю., Хоробрых Л.С., Полянская Т.Ю., Карпов Е.Е., Садыкова Н.В. Эндопротезирование коленного сустава у больного гемофилией. Проблемы гематологии и переливания крови. 2006; 2: 58–60.

14. Полянская Т.Ю., Зоренко В.Ю. Современные аспекты хирургического лечения опорно-двигательного аппарата у больных гемофилией. Гематология и трансфузиология. 2008; 5: 24–6.

15. Post M., Telfer M. Surgery in hemophilic patients. J. Bone Joint Surg. Am. 1975; 57(8): 1136–45.

16. Marmor L. Total knee replacement in haemophilia. Clin. Orthop. Relat. Res. 1977; (125): 192–5.

17. McCollough NC.., Enis J.E., Lovitt J., Lian E.C., Niemann K.N., Loughlin E.C. Synovectomy or total replacement of the knee in haemophilia. J. Bone Joint Surg. Am. 1979; 61(1): 69–75.

18. Pettersson H., Ahlberg A., Nilsson I.M. A radiologic classification of haemophilic arthropathy. Clin. Orthop. Relat. Res. 1980; (149): 153–9.

19. Chiang C.C., Chen P.Q., Shen M.C., Tsai W. Total knee arthroplasty for severe haemophilic arthropathy: long-term experience in Taiwan. Haemophilia. 2008; 14(4): 828–34.

20. Massin P., Lautridou C., Cappelli M., et al. Total knee arthroplasty with limitations of flexion. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2009; 95(4, Suppl. 1): S1–6.

21. Solimeno L.P., Mancuso M.E., Pasta G., Santagostino E., Perfetto S., Mannucci P.M. Factors influencing the long-term outcome of primary total knee replacement in haemophiliacs: a review of 116 procedures at a single institution. Br. J. Haematol. 2009; 145(2): 227–34.

22. Goddard N.J., Mann H.A., Lee C.A. Total knee replacement in patients with end-stage haemophilic arthropathy: 25-year results. J. Bone Joint Surg. Br. 2010; 92(8): 1085–9.

23. Rodriguez-Merchan E. C., Gomez-Cardero P., Jimenez-Yuste V. Infection after total knee arthroplasty in haemophilic arthropathy with special emphasis on late infection. Haemophilia. 2011; 17(5): 831–2.

24. Wang K., Street A., Dowrick A., Liew S.Clinical outcomes and patient satisfaction following total joint replacement in haemophilia – 23-year experience in knees, hips and elbows. Haemophilia. 2012; 18(1): 86–93.

25. Bengtson S., Knutson K. The infected knee arthroplasty. A 6-year followup of 357 cases. Acta Orthop. Scand. 1991; 62(4): 301–11.

26. Blom A.W., Brown J., Taylor A.H., Pattison G., Whitehouse S., Bannister G.C. Infection after total knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Br. 2004; 86(5): 688–91.

27. Peersman G., Laskin R., Davis J., Peterson M. Infection in total knee replacement: a retrospective review of 6489 total knee replacements. Clin. Orthop. Relat. Res. 2001; (392): 15–23.