Внедрение дневных стационаров гематологического профиля в регионах Российской Федерации

Введение. С 2019 по 2023 г. отмечается увеличение распространенности как опухолевых, так и неопухолевых заболеваний системы крови (ЗСК), что обуславливает необходимость обеспечения доступности оказания специализированной медицинской помощи (СМП) и ее преемственности на всех этапах, что возможно в дневном стационаре гематологического профиля (ГДС).

Цель: оценить обеспеченность ГДС в  государственном секторе здравоохранения РФ в  федеральных округах (ФО) и субъектах РФ.

Материалы и методы. Проанализирована информация отчетных отраслевых форм федерального статистического наблюдения № 14-ДС (ФФСН №14-ДС) за 2019–2023 гг. и  данные территориальных фондов обязательного медицинского страхования по 85 субъектам РФ: обеспеченность населения койками, показатели госпитализации и средней длительности лечения, а также перечень ЗСК, при которых оказывают СМП в ГДС.

Результаты. Гематологическая служба к  2023  г. организована в  85  из  89  субъектов РФ, в  то  время как ГДС  — только в  63 (74%) субъектах. ГДС функционируют как при круглосуточных стационарах (КС), так и  в  амбулаторных условиях. Количество гематологических коек для взрослых с  2019  по  2023  г. увеличилось на  21,7%, с 533 до 636 коек. Обеспеченность взрослого населения койками ГДС с 2019 по 2023 г. в РФ увеличилась на 28%, с 0,046 до 0,059 на 10000 взрослого населения соответственно. Положительная динамика изменения анализируемых показателей отмечена во всех ФО, за исключением Дальневосточного ФО, где отмечено резкое уменьшение обеспеченности койками ГДС с 0,06 до 0,03 на 10000 взрослого населения за счет изменения профиля коек на онкологический. Рост показателя госпитализации в ГДС на 10000 взрослого населения за период с 2019 по 2023 г. в среднем составил 332% (от 2,9 до 12,53). Средняя длительность лечения в ГДС в 2019 и 2023 гг. в РФ сократилась на 16% — с 6,9 до 5,8 дня соответственно. В 2023 г. в РФ СМП в условиях ГДС была оказана в 55930 случаях, из них на амбулаторном этапе — 26117 (47%). Для обеспечения работы ГДС привлекали врачей из организованных ранее гематологических подразделений. Для финансового обеспечения работы ГДС изменена формулировка клинико-статистической группы ds19.033 «Госпитализация в диагностических целях с проведением молекулярно-генетического и (или) иммуногистохимического исследования или иммунофенотипирования» в Программе государственных гарантий, что позволило проводить высокотехнологичную диагностику ЗСК.

Выводы. ГДС недостаточно внедрены в систему здравоохранения РФ, отсутствуют в 22 регионах. В субъектах РФ необходимо продолжить организацию ГДС, являющихся экономически целесообразной формой оказания СМП взрослому населению, позволяющей эффективно обследовать и лечить гематологических больных, сохраняя привычное качество их жизни.

1. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары (стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи населению). М.: Медпресс, 2000. 96 с.

2. Карайланов М.Г., Русев И.Т., Федоткина С.А. и др. Стационарозамещающие технологии и формы оказания медицинской помощи (обзор литературы). Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2016;50(4): 1–12. DOI: 10.21045/2071-5021-2016-50-4-4.

3. Кутузова Е.А., Антипова Е.В. Критерии эффективности работы дневных стационаров. Главврач Юга России. 2015;43(2):5–7.

4. O’Neill М., Pederson A.P. Building a methods bridge between public policy analysis and healthy public policy Can J Public Health. 1992;83(Suppl 1):25–30.

5. Chilcott J., Tappenden P., Rawdin A., et.al. Avoiding and identifying errors in health technology assessment models: qualitative study and methodological review. Health Technol Assess. 2010;14(25):iii–iv, ix–xii, 1–107. DOI: 10.3310/hta14250.

6. Корхмазов В.Т. Динамика основных показателей работы больничного сектора системы здравоохранения России. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021;7(4):84–94. DOI: 10.33029/2411-8621-2021-7-4-84-94.

7. Мерекина М.Д. Анализ развития стационарзамещающих технологий в России. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019;3:335–47. DOI: 10.24411/2312-2935-2019-10070.

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=10101

9. Методические рекомендации № 2002/106 «Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению» (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 4.11.2002). https://docs.cntd.ru/document/901876132

10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 № 413 «Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации». https://docs.cntd.ru/document/901838776

11. Леонов С.А., Зайченко Н.М. Особенности учета и отчетности о деятельности дневного стационара медицинской организации. Социальные аспекты здоровья населения. 2010;4:1–9. http://vestnik.mednet.ru/content/view/235/30/

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 № 548 «Об утверждении инструкции по заполнению отчетной формы по дневным стационарам». https://docs.cntd.ru/document/901882922/titles/65A0IQ

13. Аликова З.Р., Аликова Т.Т., Фидарова К.К. и др. Анализ социальной эффективности дневных стационаров. Фундаментальные исследования. 2013;7:500–3.

14. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (Приложение № 9 «Правила организации деятельности дневного стационара»). https://base.garant.ru/70195856/

15. Федоткина С.А., Карайланов М.Г., Русев И.Т. Рациональное использование стационарозамещающих технологий и форм оказания медицинской помощи. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2017;12(2):179–89. DOI: 10.21638/11701/spbu11.2017.207

16. Воробьев А.И., Бриллинт М.Д. Опыт амбулаторного лечения некоторых больных гемобластозами. Терапевтический архив. 1977;49(8):3–9.

17. Цыба Н.Н. Первый опыт организации дневного стационара гематологического профиля в России. Гематология и трансфузиология. 2002;47(2):42–4.

18. Цыба Н.Н. Экономическая эффективность работы гематологического дневного стационара. Гематология и трансфузиология. 2012;57(S3):144.

19. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 930н «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология». https://minzdrav.gov.ru/documents/9100-poryadok-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-naseleniyu-poprofilyu-gematologiya-utv-prikazom-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy--federatsii-ot-15-noyabrya-2012-g-930n

20. Лазарева О.В., Малолеткина Е.С., Швец Д.А. Специализированная медицинская помощь взрослому населению Российской Федерации по профилю «гематология». Информационно-аналитический сборник за 2019– 2023 гг. Под ред. Е.Н. Паровичниковой. М.: Перо, 2024. 114 с.

21. Калининская А.А., Мерекина М.Д. Анализ деятельности многопрофильного дневного стационара в условиях города. Менеджмент в здравоохранении. 2020;5:8–23.

22. Калининская А.А., Коновалов О.Е., Мерекина М.Д. и др. Стационарзаещающие технологии: состояние и стратегические задачи развития. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(3):438–43. DOI: 10.32687/0869-866X-2020-28-3-438-443

23. Лазарева О.В., Малолеткина Е.С., Джулакян У.Л. и др. Кадровое обеспечение гематологической службы Российской Федерации. Гематология и трансфузиология. 2023;68(4):456–71. DOI: 10.35754/0234-5730-2022-68-4-456-471

24. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2022 № 530н (ред. от 01.03.2024) «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения». https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=468177

25. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.11.2019 № 974 «Об утверждении методики расчета потребности во врачебных кадрах». https://minzdrav.gov.ru/documents/9624-prikaz-minzdravarossii-ot-29-noyabrya-2019-g-974-ob-utverzhdenii-metodiki-raschetapotrebnosti-vo-vrachebnyh-kadrah

26. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации». https://docs.cntd.ru/document/9041708

27. Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов». http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202412290002

28. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.2021 № 866н «Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность». https://docs.cntd.ru/document/35155927529. https://национальныепроекты.рф/new-projects/prodolzhitelnaya-iaktivnaya-zhizn.