Предоперационная анемия у детей с врожденными пороками сердца

Введение. Распространенность предоперационных анемий среди детей с врожденными пороками сердца (ВПС) недостаточно изучена. Анемия может быть ассоциирована с послеоперационными осложнениями, неблагоприятными исходами после кардиохирургических операций. Трансфузия эритроцитной взвеси также может приводить к нежелательным побочным эффектам. Не существует общепринятого подхода к предоперационной подготовке больных с анемией, который мог бы улучшить исходы хирургического лечения ВПС.

Цель: изучить распространенность предоперационных анемий у детей с ВПС и оценить их влияние на течение послеоперационного периода.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 253 больных ВПС в возрасте от 0,1 до 215,5 месяца, перенесших кардиохирургические операции в период с января 2022 по декабрь 2023 г., из которых у 177 (70 %) больных они были выполнены в условиях искусственного кровообращения (ИК). Среди наиболее многочисленной и однородной группы больных, относившихся ко II категории по классификации RACHS-1, был проведен анализ влияния предоперационной анемии на длительность госпитализации и пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), частоту развития острого повреждения почек (ОПП).

Результаты. Предоперационная анемия была диагностирована у 25,7 % больных. Среди больных с анемией частота развития ОПП в послеоперационном периоде была выше в сравнении с группой больных без анемий: 30,8 % против 9,7 %. Наличие анемии не влияло на длительность госпитализации и пребывания в ОРИТ.

Заключение. Распространенность и структура анемий перед кардиохирургическими операциями у детей недостаточно изучены. Необходим дальнейший поиск оптимального подхода к предоперационной подготовке больных ВПС с целью снижения рисков послеоперационных осложнений, снижения финансовой нагрузки на учреждения здравоохранения, улучшения исходов лечения.

1. Cholette J.M., Willems A., Valentine S.L., et al. Recommendations on RBC Transfusion in Infants and Children With Acquired and Congenital Heart Disease From the Pediatric Critical Care Transfusion and Anemia Expertise Initiative. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(9S Suppl 1):S137–48. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001603.

2. Lau M.P.X.L., Low C.J.W., Ling R.R., et al. Preoperative anemia and anemia treatment in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Can J Anesth. 2024;71:127–42. DOI: 10.1007/s12630-023-02620-1.

3. Khan Z., Natarajan G., Sallaam S., et al. Association between anemia and packed red cell transfusion and outcomes of ventricular septal defect and atrioventricular canal repair in children. Pediatr Cardiol. 2014;35:471–8.

4. Goobie S.M., Faraoni D., Zurakowski D., DiNardo J.A. Association of Preoperative Anemia With Postoperative Mortality in Neonates. JAMA Pediatr. 2016;170:855–62.

5. Faraoni D., DiNardo J.A., Goobie S.M. Relationship Between Preoperative Anemia and In-Hospital Mortality in Children Undergoing Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2016;123:1582–7.

6. Mulaj M., Faraoni D., Willems A., et al. Predictive factors for red blood cell transfusion in children undergoing noncomplex cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2014;98:662–7.

7. Park S.K., Hur M., Kim E., et al. Risk Factors for Acute Kidney Injury after Congenital Cardiac Surgery in Infants and Children: A Retrospective Observational Study. PLoS One. 2016;11:e0166328.

8. Faraoni D., Meier J., New H.V., et al. Patient Blood Management for Neonates and Children Undergoing Cardiac Surgery: 2019 NATA Guidelines. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019;33(12):3249–63. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.03.036.

9. Leahy M.F., Hofmann A., Towler S., et al. Improved outcomes and reduced costs associated with a health-system-wide patient blood management program:a retrospective observational study in four major adult tertiary-care hospitals. Transfusion. 2017;57(6):1347–58.

10. Mirghani H., Alshreef A.A., Al-Temani H.A., et al. Updates on the Association Between Anemia and Heart Failure: A Systematic Review. Cureus. 2024;16(9):e69101. DOI: 10.7759/cureus.69101.

11. Anand I.S., Ferrari R., Kalra G.S., et al. Pathogenesis of edema in constrictive pericarditis: studies of body water and sodium, renal function, hemodynamics, and plasma hormones before and after pericardiectomy. Circulation. 1991;83:1880–7.

12. Anand I.S., Ferrari R., Kalra G.S., et al. Edema of cardiac origin: studies of body water and sodium, renal function, hemodynamic indexes, and plasma hormones in untreated congestive cardiac failure. Circulation. 1989;80:299–305.

13. Tang Y.D., Katz S.D. Anemia in chronic heart failure: prevalence, etiology, clinical correlates, and treatment options. Circulation. 2006;113:2454–61. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.583666.

14. Deswal A., Petersen N.J., Feldman A.M., et al. Cytokines and cytokine receptors in advanced heart failure: an analysis of the cytokine database from the Vesnarinone trial (VEST). Circulation. 2001;103:2055–9.

15. Anand I.S., Kuskowski M.A., Rector T.S., et al. Anemia and change in hemoglobin over time related to mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: results from Val-HeFT. Circulation. 2005;112:1121–7. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.512988.

16. Fyhrquist F., Karppinen K., Honkanen T., et al. High serum erythropoietin levels are normalized during treatment of congestive heart failure with enalapril. J Intern Med. 1989;226:257–60.

17. Westenbrink B.D., Visser F.W., Voors A.A., et al. Anaemia in chronic heart failure is not only related to impaired renal perfusion and blunted erythropoietin production, but to fluid retention as well. Eur Heart J. 2007;28:166–71. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl419.

18. Leung A.K.C., Lam J.M., Wong A.H.C., et al. Iron Deficiency Anemia: An Updated Review. Curr Pediatr Rev. 2024;20(3):339–56. DOI: 10.2174/1573396320666230727102042.

19. Hwang N.C. Preventive Strategies for Minimizing Hemodilution in the Cardiac Surgery Patient During Cardiopulmonary Bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015;29(6):1663–71. DOI: 10.1053/j.jvca.2015.08.002.

20. Aji R, Fabiola K, Poespo R.P.A., Suhartatik K. Prevalence and management of iron deficiency anemia in children: a systematic review. J Adv Res Med Health Sci. 2024;10:105–12. DOI: 10.61841/5yemsy46.

21. Thiagarajan R.R., Laussen P.C. Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery- 1(RACHS-1) for Evaluation of Mortality in Children Undergoing Cardiac Surgery. In: Pediatric and Congenital Cardiac Care: Vol. 1: Outcomes Analysis. 2015. P. 1–515.

22. Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Железодефицитная анемия», 2024. https://pediatrhelp.ru/klinicheskie-rekomendaczii/gematologiya-onkogematologiya/zhelezodeficzitnaya-anemiya-kr-2024/

23. Федеральные клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Острое повреждение почек (ОПП)», 2020. https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/AKI_final.pdf

24. Elhenawy A.M., Meyer S.R., Bagshaw S.M., et al. Role of preoperative intravenous iron therapy to correct anemia before major surgery: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2021;10(1):36. DOI: 10.1186/s13643-021-01579-8.

25. Ranucci M., Pavesi M., Pistuddi V., Baryshnikova E. Preoperative anemia correction in cardiac surgery: a propensity matched study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020;35(3):874–82. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.07.015.

26. Guinn N.R., Schwartz J., Arora R., et al. Perioperative Quality Initiative and Enhanced Recovery After Surgery-Cardiac Society Consensus Statement on the Management of Preoperative Anemia and Iron Deficiency in Adult Cardiac Surgery Patients. Anesth Analg. 2022;135(3):532–44. DOI: 10.1213/ANE.0000000000006148.

27. DeLoughery T.G. Safety of oral and intravenous iron. Acta Haematol. 2019;142(1):8–12. DOI: 10.1159/000496966.

28. Aksan A., Zepp F., Anand S., et al. Intravenous ferric carboxymaltose for the management of iron deficiency and iron deficiency anaemia in children and adolescents: a review. Eur J Pediatr. 2022;181:3781–93. DOI: 10.1007/s00431-022-04582-w.

29. Butragueño-Laiseca L., de la Mata Navazo S., Sánchez Galindo A.C., Santiago Lozano M.J. Intravenous iron for critically ill children. Comparison of three dose regimens. Pediatric Blood Cancer. 2024;71:e30734. DOI: 10.1002/pbc.30734.

30. Stack K.O., Shulman S.B., Blume E.D., et al. Real-world use of intravenous iron sucrose in children with cardiac disease. Cardiol Young. 2025;35:1344–9. DOI: 10.1017/S1047951125101133.

31. Azevedo S.V., Maltez C., Lopes A.I. Pediatric Crohn’s disease, iron deficiency anemia and intravenous iron treatment: a follow-up study. Scand J Gastroenterol. 2017;52:29–33. DOI: 10.1080/00365521.2016.1224381.

32. Al-Naseem A., Sallam A., Choudhury S., Thachil J. Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters. Clin Med. 2021;21(2):107–13. DOI: 10.7861/clinmed.2020-0582.

33. Carson J.L., Stanworth S.J., Guyatt G., et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA. 2023;330(19):1892–902. DOI: 10.1001/jama.2023.12914.