Preview

Гематология и трансфузиология

Расширенный поиск

КОЛОНИЗАЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШЕЧНИКА ЭНТЕРОБАКТЕРИЯМИ С ПРОДУКЦИЕЙ β-ЛАКТАМАЗ РАСШИРЕННОГО СПЕКТРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ МИЕЛОИДНЫХ ЛЕЙКОЗОВ И ЛИМФОМ

https://doi.org/10.18821/0234-5730-2017-62-3-116-123

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучить частоту и факторы риска колонизации слизистой оболочки кишечника энтеробактериями с продукцией β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) при лечении острых миелоидных лейкозов (ОМЛ) и лимфом.
Материал и методы. В проспективное исследование (2013–2014 гг.) были включены 98 больных (медиана возраста 43 года), из них 33 больных ОМЛ, 65 больных лимфомами. Период наблюдения составил 6 мес. Мазки со слизистой оболочки прямой кишки брали в первые 2 дня госпитализации, далее каждые 7 дней. Детекцию БЛРС проводили фенотипическими методами, генов резистентности blaTEM и blaCTX-M – методом ПЦР.
Результаты. Всего было выделено 88 БЛРС-положительных энтеробактерий у 75 (76,5%) больных. Гены blaCTX-M были у 69% изолятов, blaTEM у 49%, оба гена у 36%. Вероятность колонизации кишечника продуцентами БЛРС у больных лимфомами составила 91%, ОМЛ – 84%. Вероятность сохранения колонизации продуцентами БЛРС составила 30,3%. У 13 (39%) из 33 больных вновь возникла колонизация БЛРС-положительными энтеробактериями с медианой в 37 дней. Вероятность возврата колонизации продуцентами БЛРС составила 49,4%. Значимыми факторами риска колонизации слизистой оболочки кишечника БЛРС-положительными бактериями были применение парентерального питания (р = 0,05) и непрерывное пребывание в стационаре (р = 0,002). Медиана непрерывного пребывания этих больных в стационаре составила 70 дней (разброс 64–180 дней). Частота бактериемии, обусловленной продуцентами БЛРС, составила 7% (у 5 из 75) у больных с колонизацией кишечника данными микроорганизмами, и не было ни одного случая у больных без колонизации. Таким образом, больные ОМЛ и лимфомами имели высокую вероятность колонизации слизистой оболочки кишечника БЛРС-положительными энтеробактериями. В течение 6 мес детекция БЛРС не была постоянной у всех больных. Колонизацию БЛРС-положительными бактериями необходимо учитывать при профилактике и выборе антибиотика у больных с фебрильной нейтропенией.

Об авторах

A. Г. Коробова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России
Россия

125167, г. Москва

ResearcherID: M-6469-2014



Г. A. Клясова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России
Россия

125167, г. Москва

Клясова Галина Александровна, доктор мед. наук, профессор, заведующая научно-клинической лабораторией клинической бактериологии, микологии и антибиотической терапии

ResearcherID: M-6329-2014



В. A. Охмат
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России
Россия

125167, г. Москва

ResearcherID: M-7089-2014



С. К. Кравченко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России
Россия
125167, г. Москва


E. Н. Паровичникова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России
Россия
125167, г. Москва


В. Г. Савченко
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России
Россия


Список литературы

1. Клясова Г.А. Антимикробная терапия. В кн.: Савченко В.Г., ред. Программное лечение заболеваний системы крови: сборник алгоритмов диагностики и протоколов лечения заболеваний системы крови. М.: Практика; 2012: 827–54.

2. Bonnet R. Growing group of extended-spectrum beta-lactamases: the CTX-M enzymes. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2004; 48(1): 1–14. DOI: 10.1128/AAC.48.1.1-14.2004. PMID: 14693512.

3. Прямчук С.Д., Фурсова Н.К., Абаев И.В., Ковалев Ю.Н., Шишкова Н.А., Печерских Э.И. и др. Генетические детерминанты устойчивости к антибактериальным средствам в нозокомиальных штаммах Escherichia coli, Klebsiella spp. и Enterobacter spp., выделенных в России в 2003-2007 гг. Антибиотики и химиотерапия. 2010; 55(9–10): 3–10.

4. Blijlevens N.M., Donnelly J.P., De Pauw B.E. Mucosal barrier injury: biology, pathology, clinical counterparts and consequences of intensive treatment for haematological malignancy: an overview. Bone Marrow Transplant. 2000; 25(12): 1269–78. doi:10.1038/sj.bmt.1702447.

5. Bucanevea G., Castagnolab E., Viscoli C. Leibovicid L., Menichettie F. Quinolone prophylaxis for bacterial infections in afebrile high risk neutropenic patients. EJC Suppl. 2007; 5(2): 5–12. doi:10.1016/J.EJCSUP.2007.06.002.

6. Bisson G., Fishman N.O., Patel J.B., Edelstein P. H., Lautenbach E. Extended-spectrum β-lactamase–producing Escherichia coli and klebsiella species: risk factors for colonization and impact of antimicrobial formulary interventions on colonization prevalence. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2002; 23(5): 254–60. doi:10.1086/502045.

7. Razazi K., Derde L.P., Verachten M., Legrand P., Lesprit P., BrunBuisson C. Clinical impact and risk factors for colonization with extended-spectrum β-lactamase-producing bacteria in the intensive care unit. Intensive Care Med. 2012; 38(11): 1769–78. doi:10.1007/s00134-012-2675-0.

8. Wiener J., Quinn J.P., Bradfordn P.A. Goering R.V., Nathan C., Bush K. et al. Multiple antibiotic-resistant Klebsiella and Escherichia coli in Nursing Homes. JAMA. 1999; 281(6): 517–23. doi:10.1001/jama.281.6.517.

9. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (Методические указания МУК 4.21890- 04). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004; 6: 306-59

10. CLSI. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Fifth Informational Supplement. CLSI document M100- S25. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standarts Institute; 2015.

11. Савченко В.Г., ред. Программное лечение заболеваний системы крови: сборник алгоритмов диагностики и протоколов лечения заболеваний системы крови. М.: Практика; 2012.

12. Liss B.J., Vehreschild J.J., Cornely O.A. Hallek M., Fatkenheuer G., Wisplinghoff H., et al. Intestinal colonisation and blood stream infections due to vancomycin-resistant enterococci (VRE) and extendedspectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae (ESBLE) in patients with haematological and oncological malignancies. Infection. 2012; 40(6): 613–9. doi:10.1007/s15010-012-0269-y.

13. Охмат В.А., Коробова А.Г., Паровичникова Е.Н., Троицкая В.В., Клясова Г.А. Раннее прекращение антимикробной терапии у больных с первичными острыми миелобластными лейкозами до завершения периода гранулоцитопении. Гематология и трансфузиология. 2015; 60(3): 4–10.

14. Cornejo-Juárez P., Suárez-Cuenca J.A., Volkow-Fernández P. Silva-Sáánchez J., Barrios-Camacho H., Nájera-Leon E., et al. Fecal ESBL Escherichia coli carriage as a risk factor for bacteremia in patients with hematological malignancies. Support Care Cancer. 2016; 24(1): 253–9. doi:10.1007/s00520-015-2772-z.

15. Calatayud L., Arnan M., Liñares J. Dominguez M.A., Gudiol C., Carratalá J. et al. Prospective study of fecal colonization by extendedspectrum-beta-lactamase-producing Escherichia coli in neutropenic patients with cancer. Antimicrob. Agents Chemother. 2008; 52(11): 4187-90. doi:10.1128/AAC.00367-08.

16. Paterson D.L., Bonomo R.A. Extended-Spectrum Beta-Lactamases: a Clinical Update. Clin. Microbiol. Rev. 2005; 18(4): 657–86. doi:10.1128/CMR.18.4.657-686.2005.

17. Friedmann R., Raveh D., Zartzer E., Rudensky B., Broide E., Attias D., et al. Prospective evaluation of colonization with extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing enterobacteriaceae among patients at hospital admission and of subsequent colonization with ESBL-producing enterobacteriaceae among patients during hospitalization. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2009; 30(6): 534–42. doi: 10.1086/597505.

18. Titelman E., Hasan C.M., Iversen A., Nauclér P., Kais M., Kalin M., et al. Faecal carriage of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae is common 12 months after infection and is related to strain factors. Clin. Microbiol. Infect. 2014; 20(8): O508–15. doi:10.1111/1469-0691.12559.

19. Apisarnthanarak A., Bailey T.C., Fraser V.J. Duration of stool colonization in patients infected with extended-spectrum beta-lactamaseproducing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. Clin. Infect. Dis. 2008; 46(8): 1322–3. doi:10.1086/533475.

20. Pasricha J., Koessler T., Harbarth S., Schrenzel J., Camus V., Cohen G., et al. Carriage of extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacteriacae among internal medicine patients in Switzerland. Antimicrob. Resist. Infect. Control. 2013; 2: 20. doi:10.1186/2047-2994-2-20.

21. Клясова Г.А., Коробова А.Г., Фролова И.Н., Охмат В.А., Куликов С.М., Паровичникова Е.Н. и др. Детекция энтеробактерий с продукцией бета-лактамаз расширенного спектра у больных острыми миелоидными лейкозами и лимфомами при поступлении в стационар. Гематология и трансфузиология. 2016; 61(1): 25–32.

22. Tumbarello M., Trecarichi E.M., Bassetti M., De Rosa F.G., Spanu T., Di Meco E., et al. Identifying patients harboring extendedspectrum-beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae on hospital admission: derivation and validation of a scoring system. Antimicrob. Agents Chemother. 2011; 55(7): 3485–90. doi:10.1128/AAC.00009-11.

23. Охмат В.А., Клясова Г.А., Коробова А.Г., Паровичникова Е.Н., Федорова А.В., Троицкая В.В. и др. Следует ли назначать карбапенемы всем больным с фебрильной нейтропенией и колонизацией энтеробактериями с продукцией β-лактамаз расширенного спектра? Онкогематология. 2016; 11(3): 49–57.

24. Averbuch D., Orasch C., Cordonnier C., Livermore D.M., Mikulska M., Viscoli C., et al. European guidelines for empirical antibacterial therapy for febrile neutropenic patients in the era of growing resistance: summary of the 2011 4th European Conference on Infections in Leukemia. Haematologica. 2013; 98(12): 1826–35. doi:10.3324/haematol.2013.091025.


Для цитирования:


Коробова A.Г., Клясова Г.A., Охмат В.A., Кравченко С.К., Паровичникова E.Н., Савченко В.Г. КОЛОНИЗАЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ КИШЕЧНИКА ЭНТЕРОБАКТЕРИЯМИ С ПРОДУКЦИЕЙ β-ЛАКТАМАЗ РАСШИРЕННОГО СПЕКТРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ МИЕЛОИДНЫХ ЛЕЙКОЗОВ И ЛИМФОМ. Гематология и трансфузиология. 2017;62(3):116-123. https://doi.org/10.18821/0234-5730-2017-62-3-116-123

For citation:


Korobova A.G., Klyasova G.A., Okhmat V.A., Kravchenko S.K., Parovichnikova E.N., Savchenko V.G. INTESTINAL COLONIZATION WITH EXTENDED-SPECTRUM β-LACTAMASE PRODUCING ENTEROBACTERIACEAE IN PATIENTS WITH ACUTE MYELOID LEUKAEMIA AND LYMPHOMA. Russian journal of hematology and transfusiology. 2017;62(3):116-123. (In Russ.) https://doi.org/10.18821/0234-5730-2017-62-3-116-123

Просмотров: 101


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0234-5730 (Print)
ISSN 2411-3042 (Online)