Паспортизация гематологической службы Российской Федерации

Введение

Модернизация здравоохранения, осуществляемая в настоящее время в РФ в рамках национального проекта «Здравоохранение», направленная на повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению в субъектах РФ, способствует повсеместной информатизации отрасли [1]. Цифровые информационные технологии содействуют укреплению системы здравоохранения, обеспечивая мобильность, прозрачность и оперативность представления данных, помогают получить больше информации об обеспеченности первичной медицинской помощью, специализированной медицинской помощью (СМП) и высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) [2]. Современные технологии дистанционного взаимодействия позволяют оптимизировать работу специалистов на всех уровнях оказания СМП и ВМП, а также осуществлять управленческую деятельность и принятие стратегических решений, направленных на развитие отрасли [3]. Модернизация здравоохранения в области создания и интеграции систем менеджмента качества отдельных медицинских организаций (МО) в единую систему на уровне региона, а в дальнейшем и на уровне страны, является одной из важных перспектив развития здравоохранения в РФ [4]. В рамках федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» к 2023 г. во всех профильных МО государственного и частного сектора 85 субъектов РФ будут реализованы и введены в эксплуатацию полноценно действующие государственные информационные системы [5]. Одним из основных способов объединения данных о МО и их взаимодействия между собой является создание многокомпонентной ЕГИСЗ. Детальная и структурированная информация о ресурсах гематологической службы (ГС) в каждом регионе РФ необходима для оптимизации территориального планирования различных областей здравоохранения [6]. Такая паспортизация ГС РФ нацелена не только на демонстрацию и хранение общих сведений, которые характеризуют административные ресурсы, материально-техническую базу и кадровый потенциал, но также и на предоставление информации, отражающей сведения об организации и совершенствовании оказания СМП и ВМП в субъектах РФ в виде единых достоверных и объективных показателей/характеристик [7].

Ожидается, что к 2023 г. при организационно-методической поддержке национальных медицинских исследовательских центров и федеральных центров будут внедрены централизованные цифровые технологии и решения на основе вертикально интегрированных медицинских информационных систем (ВИМИС) по ряду профилей оказания СМП и ВМП, нацеленных на межрегиональное взаимодействие в сфере здравоохранения в 85 субъектах РФ [5],[8].

Несмотря на существование общеотраслевой государственной информационной системы ЕГИСЗ, существует потребность в создании и разработке специализированной информационной системы по профилю «гематология», которая могла бы служить источником актуальных данных/сведений о составе, структуре и текущем состоянии ГС. Такая система позволила бы формализовать, структурировать и систематизировать информацию, поступающую из различных внешних и внутренних источников, объединить описания их взаимосвязей (объекты недвижимости, структура управления и организации работы, оборудование, кадры, маршрутизация больных с рациональной/нерациональной логистикой в субъекте РФ и за пределами, включая федеральные центры и т. д.), необходимых для оказания профильной медицинской помощи от амбулаторно-поликлинического этапа/приема до специализированного и высокотехнологичного лечения, включая выполнение трансплантации костного мозга/гемопоэтических стволовых клеток и дальнейшего мониторинга статуса больного в рамках диспансерного наблюдения [6].

Одним из проектов ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России (НМИЦ гематологии) на федеральном уровне является создание и разработка единой информационной системы по профилю «гематология» (ЕИС «Гематология») — информационного инструмента для пожизненного учета, регистрации и мониторинга больных заболеваниями системы крови и веб-платформы для межрегионального взаимодействия профильных, смежных МО и аффилированных организаций всех субъектов РФ с целью решения основных первоочередных задач популяционной эпидемиологии и статистики по профилю «гематология» [9]. Совместно с проектом ЕИС «Гематология» в рамках работы над порталом межрегионального взаимодействия специалистами НМИЦ гематологии проводится разработка паспорта для сбора информации о целевых объектах и инфраструктуре МО всех трех уровней, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению по профилю «гематология» в субъектах РФ.

Паспорт является готовым решением с удобным функционалом, режимом многозадачности и разветвленной структурой с возможностями доработок, расширения и внедрения дополнительных функциональных возможностей. Кроме рутинного формализованного описания целевых объектов ГС, паспорт позволяет получать данные о взаимосвязях между ними, взаимодействии участников с профильными и смежными медицинскими и аффилированными организациями (лабораторной службой, медицинскими высшими учебными заведениями (ВУЗами), органами государственной и исполнительной власти в сфере здравоохранения), ресурсах и мощностях профильных МО в субъекте РФ, картографии схем движения больных и медико-биологических материалов как на территории субъекта, так и на уровне всей страны [10].

Цель настоящей работы — обоснование необходимости создания и описание единой комплексной общедоступной информационно-справочной системы, позволяющей осуществлять актуальное ведение, учет и контроль основных региональных характеристик и показателей ГС в 85 субъектах РФ.

Материалы и методы

Предпосылки создания Паспорта

Паспорт — это справочник МО гематологического профиля, содержащий подробное последовательное/поэтапное описание профильныхМО трех уровней (многопрофильные стационары областных, краевых, республиканских, окружных больниц, а также городских), а также описание инфраструктуры объектов, включенных в лечебно-диагностический процесс оказания СМП и ВМП в 85 субъектах РФ. Многообразие заболеваний системы крови, количество задействованных организаций и большое число привлеченных специалистов разных профилей подчеркивает необходимость описания смежных направлений медицинской и лабораторной деятельности, таких как: интенсивная терапия и реаниматология, микробиология, патоморфология и др. Диагностика заболеваний системы крови, долгосрочный мониторинг и контроль ответа на эффективную терапию — это комплексная технология, использующая современные методы лабораторной (морфологическая, иммунологическая, цитогенетическая, молекулярно-генетическая) и инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ/КТ)).

Основной причиной создания паспорта послужило отсутствие многофункционального справочного online инструмента, который позволил бы выстраивать и отслеживать взаимосвязи внутри всей отрасли и объединять данные существующих информационных ресурсов, таких как ЕГИСЗ, и ее компонентов, федерального реестра медицинских организаций (ФРМО) и регистра медицинских работников (ФРМР) с данными, полученными из других источников (экспертная информация с выездных мероприятий, телемедицинские консультации/телеконференции, научные проекты, персональные контакты). Базовыми отличиями паспорта от подобных существующих справочных источников данных являются:
- детализация и формализация информации гематологического и онкогематологического профиля с учетом специфики и условий работы в системе специалиста врача-гематолога в качестве основного пользователя [11];
- взаимодействие организаций и структур негематологического профиля, прямо и косвенно вовлеченных в процесс оказания СМП и ВМП;
- описание взаимосвязей между объектами инфраструктуры ГС.

Описание паспорта

Источники данных:
1. Информация чек-листов, заполненных главными внештатными специалистами-гематологами 85 субъектов Российской Федерации;
2. Данные, собранные экспертами НМИЦ гематологии при проведении выездных мероприятий в 80 субъектах Российской Федерации в 2019–2020 гг. [12],[13];
3. Информация, полученная специалистами НМИЦ гематологии из открытых источников данных, подсистем ЕГИСЗ и телемедицинских консультаций профильных больных, телемедицинских совещаний с региональными специалистами.

Объекты мониторинга:
1. МО (организации, оказывающие лицензированную первичную (амбулаторно-поликлиническую), СМП и ВМП взрослым больным по гематологии и смежным профилям («онкология» (в рамках онкогематологических заболеваний), «трансфузиология») всех уровней курации.
2. Организации профильной сертифицированной лабораторно-диагностической службы (включающей морфологическую, иммунологическую, цитогенетическую, молекулярно-генетическую диагностику заболеваний системы крови).
3. Образовательные организации (высшие учебные заведения, курирующие МО субъектов РФ по профилю «гематология» и осуществляющие подготовку с профессиональной переподготовкой профильных медицинских кадров).
4. Аффилированные организации (организации, с которыми происходит взаимодействие в рамках дополнительного сотрудничества, поддержки, контроля и регулирования медицинской деятельности).

Отличительные особенности системы:
1. Описание функционального взаимодействия между объектами инфраструктуры ГС. Построение взаимосвязей внутри системы между всеми участниками, вовлеченными в процесс пожизненного наблюдения за статусом больного, всех этапов его диагностики и лечения, для создания алгоритмизированных, отработанных механизмов учета.
2. Визуальное картографическое отображение маршрутизации больных, транспортировки биообразцов, движения потоков узкоцелевых объектов системы (компонентов крови, доноров компонентов крови и костного мозга [11]) на территории субъекта РФ, федерального округа, страны [10]. Возможность создания и отображения карты географического распределения случаев обращения в НМИЦ гематологии из субъектов РФ (по аналогии с разработками ФГБУ «НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» [14]).
3. Наличие полной, достоверной, постоянно обновляемой информации о структуре профильных МО, их оснащении необходимым оборудованием и ресурсном обеспечении, показателях мощности, объемах оказания СМП и ВМП, лицензиях на оказание профильной медицинской помощи, кадровом составе и обновлении штатов.
4. Возможность поиска/фильтрации данных и выбор параметров/характеристик организаций по: территориальному признаку (город, субъект, федеральный округ), виду деятельности (больница, поликлиника, диспансер и т. д.), профилю деятельности («гематология», «трансфузиология», «онкология» (в рамках онкогематологических заболеваний)), наименованию отделения («отделение гематологии», «отделение гематологии и химиотерапии», «терапевтическое отделение» и т. д.), виду коек («гематологические», «онкологические», «химиотерапевтические» и т. д.).
5. Возможность анализа изменений или обновления информации для проведения оценки преимущественно количественных показателей деятельности организации в динамике (оказывающих влияние на качество оказания СМП и ВМП) и выявления таких изменений, произошедших за последнее время, как, увеличение мощностей отделения, рост/снижение кадрового дефицита, снижение потребности в дополнительном оснащении и т. д.
6. Наличие внутреннего справочника с контактной информацией о главных внештатных специалистах субъектов и федеральных округов, сотрудниках администрации профильных, смежных, аффилированных МО и органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья;
7. Возможность просмотра основной географической, статистической и популяционной информации субъекта РФ или федерального округа: географические (расположение, протяженность, площадь), социодемографические (численность, плотность населения, половозрастной состав городского, сельского, общего населения, миграционные потоки), удаленность профильных МО от административного центра и основных транспортных узлов, дорожных развязок, оптимальные логистические и транспортные маршруты, экономические и ресурсные (подушевой норматив, фармакоэкономические рейтинги, влияющие на размеры региональных льгот на лекарственное обеспечение профильных больных, сопоставление моделей клинико-статистических групп (КСГ)).
8. Понятная и логичная структура информационных блоков и их связей, удобный дизайн пользовательского интерфейса, гибкость, многозадачность, простота навигации и использования.
9. Наличие аналитических и отчетных функций, позволяющих получать отчетные справки по выбранным параметрам по субъекту РФ, федеральному округу, РФ.
10. Функции и интерфейс выгрузки необходимых данных для обработки и аналитических оценок, в том числе во внешних системах.

Паспортизация субъектов РФ позволит выявить типовые модели функционирования ГС в субъектах РФ, наиболее характерные для тех или иных регионов [15].

Главная цель создания паспорта — аккумуляция и структурирование имеющихся и вновь получаемых данных, разработка удобного информационного инструмента для организации работ профильных специалистов субъектов РФ в рамках межрегионального взаимодействия и сотрудничества.

Этапы паспортизации ГС РФ

Работу над паспортизацией ГС РФ, которая была начата в 2018 г. и продолжается в настоящее время, можно разделить на несколько ключевых этапов:
1. Анализ первичной информации из открытых источников данных (сайты МО, портал оказания ВМП, порталы государственных органов исполнительной власти и региональных органов управления здравоохранением, портал ФФОМС, подсистемы ФРМО и ФРМР ЕГИСЗ, геоинформационная система, единый реестр лицензий Росздравнадзора, данные Росстат, приказы и порядки Минздрава России). Сбор, ручной ввод и хранение полученных данных в табличном виде в формате Excel (численность и плотность населения, контакты главных внештатных специалистов регионов, структура организаций гематологического/онкогематологического профиля (виды помощи (первичная, СМП, ВМП), данные по амбулаторному и стационарному приему (количество кабинетов, наличие отделений, количество профильных коек, число врачей-гематологов и другие)), перечень региональных органов государственной власти в сфере здравоохранения). Формирование и ведение справочника медицинских и аффилированных организаций [16].
2. Проведение научно-практических телемедицинских совещаний с врачами-гематологами региональных служб с целью уточнения и подтверждения полученной ранее информации. Внесение дополнительных данных и обновленных данных в справочнике медицинских и аффилированных организаций (по состоянию на 2018 г. в справочнике насчитывалось 286 организаций, но в мае 2019 г. их количество увеличилось до 624 (из них 170 аффилированных организаций (в рамках взаимодействия с профильными «якорными» МО), 454 МО по профилю «гематология (больницы, диспансеры, центры, поликлиники, клиники ВУЗов)), а ГС РФ в 2019 г. была представлена 1657 гематологами и 5713 гематологическими койками);
3. Разработка анкет, чек-листов, опросных форм, в том числе федерального статистического наблюдения, для внесения соответствующей информации специалистами субъектов РФ и налаживания коммуникационных отношений в режиме обратной связи. Получение дополнительной информации от специалистов МО, посещаемых во время проведения выездных мероприятий в субъекты РФ в 2019–2020 гг. [12],[13]. Перенос и адаптация данных, собранных в справочнике медицинских и аффилированных организаций вформате Excel, в оболочку специально разработанной и подготовленной базы данных в формате Access (БД Access) паспорта. В 2019 г. при работе со справочником были выявлены сложности заполнения и ведения данных, а в ходе проведения выездных мероприятий в субъекты РФ были определены новые потребности в сборе информации о маршрутизации больных, логистике биологических образцов и других связанных объектов наблюдения (например, донорских компонентов крови), а также дополнительной информации о работе лабораторно-диагностической службы регионов РФ [12],[13]. Увеличение объема и усложнение структуры собираемых данных стало причиной разработки новой информационной платформы с возможной реализацией будущего проекта в виде портала межрегионального взаимодействия.
4. Модернизация паспорта. Появилась необходимость в доработке картографического отображения маршрутизации, выявлении «горячих точек» (перегруженность референс-центров, длительное время отклика, отсутствие возможности выполнения ряда лабораторно-диагностических исследований), оценке возможностей автоматического графического отображения движения между объектами ГС с использованием геоинформационных систем, внесении дополнительной информации о МО частного сектора, территориальных ФФОМС, страховых организациях, региональных центрах медицины катастроф, логистических компаниях, медицинских информационно-аналитических центрах (МИАЦ), IT-компаниях региональных медицинских информационных систем (МИС), профессиональных сообществах и общественных ассоциациях.

Результаты

Описание интерфейса и экранных форм

По состоянию на ноябрь 2020 г. паспорт представлен в формате БД Access и имеет 2 режима отображения данных — режим структурированных форм для внесения информации и режим таблицы для ее просмотра и поиска (рис. 1).

Вся информация поступает в паспорт в двух режимах: ручной ввод отдельных записей и пакетная загрузка групп данных. Первичная основа базы представлена в виде отдельных информационных блоков «Регионы», «Организации», «Персоналии».
1) Форма «Регионы» содержит общую информацию о федеральных округах и субъектах РФ: численность и плотность населения, географические данные субъектов, данные об органах государственного управления, информация о проведении выездных мероприятий в регион, данные о маршрутизации больных, биологических образцов, в том числе между субъектами РФ, информация о главных внештатных специалистах и данные о курирующих гематологический профиль ВУЗах (рис. 2).

2) Форма «Организации» содержит общую и подробную информацию обо всех профильных МО (географическом расположении, штатной численности, оказываемых видах СМП в соответствии с лицензией, показателях работы отделений гематологии, амбулаторному приему и стационарной помощи, наличии филиалов и всех видах взаимодействия с другими профильными службами в субъектах РФ) (рис. 3 и 4).

3) Форма «Персоналии» содержит подробную информацию о каждом представителе ГС, который связан с профильной деятельностью, как на уровне главного внештатного специалиста гематолога субъекта РФ, так и специалистов МО. В этом разделе содержатся данные об образовании, квалификации, работе в государственных органах, основных ставках и совмещаемых должностях сотрудников (рис. 5).

Вся информация основных разделов взаимосвязана, структурирована и представлена в удобном для восприятия виде. Имеются фильтры для отображения только необходимой пользователю информации, есть возможность выгрузки данных в формат таблицы Excel или PDF-файла.

Текущие задачи: установление соответствия внутренних идентификаторов объектов, разработка иерархического кодификатора типов связей, модификация картографического отображения (рис. 6).

Практическая реализация федеральных и национальных проектов в сфере охраны здоровья в субъектах РФ возможна при условии поэтапного рационального использования внутренних ресурсов, контроль за которыми возможен только при наличии объективных, достоверных и актуальных данных обо всех объектах ГС [2],[6]. Работа с паспортом показала, что организация профильной СМП и ВМП в субъектах РФ имеет уникальные территориальные, социо-демографические, финансово-экономические особенности и зависит от многих сопутствующих факторов, что отражено в региональных аспектах работы ГС, объясняет ее неоднородность и отсутствие во многих случаях стандартизированного подхода к организации помощи больным заболеваниями системы крови в РФ [9]. Ожидаемый результат анализа собранной структурированной и формализованной в паспорте информации — это обеспечение эффективной практической информационной поддержки функций управления профильной СМП и ВМП, в том числе — автоматическое формирование картографии с подробным лаконичным описанием ресурсов здравоохранения в каждом регионе, полноценное описание взаимодействия ГС и смежных отраслей, задействованных в процессе предоставления и оказания медицинской помощи по профилю «гематология», объединение информации из всех существующих на текущий момент источников данных.

Обсуждение

Ожидаемые коллективом авторов и разработчиков результаты и социально значимые эффекты — появление возможности объективной достоверной оценки текущего, актуализируемого состояния и характеристик/показателей сети ГС субъектов РФ, что позволит своевременно принимать ряд управленческих мер по улучшению качества и доступности оказания профильной медицинской помощи.